絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，主要起源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞，可分為妊娠性絨癌和非妊娠性絨癌兩類。絨癌可能通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝等器官，典型癥狀包括異常陰道出血、血HCG水平異常升高、轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀等。

1. 疾病分類

妊娠性絨癌繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月妊娠后，占絕大多數(shù)病例；非妊娠性絨癌起源于卵巢或睪丸生殖細(xì)胞，較為罕見。病理特征為滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，伴有廣泛出血壞死。早期診斷依賴血HCG監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查，治療以化療為主，必要時(shí)聯(lián)合手術(shù)。

2. 典型癥狀

陰道不規(guī)則出血是妊娠性絨癌的主要表現(xiàn)，可能伴隨子宮增大變軟。肺轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛；腦轉(zhuǎn)移引起頭痛、嘔吐、偏癱；肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、黃疸。非妊娠性絨癌常表現(xiàn)為睪丸腫塊或卵巢包塊，部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀首發(fā)就診。

3. 診斷方法

血β-HCG持續(xù)升高是重要診斷依據(jù)，超聲可見子宮肌層豐富血流信號(hào)，胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。組織病理學(xué)檢查見到成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)伴出血壞死可確診。需與葡萄胎殘留、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病鑒別，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG變化對(duì)判斷預(yù)后至關(guān)重要。

4. 治療方案

低?；颊卟捎眉装钡势蚍啪€菌素D注射液?jiǎn)嗡幓?，高危患者需依托泊苷注射液、順鉑注射液、甲氨蝶呤注射液等多藥聯(lián)合化療。耐藥或大出血患者可能需子宮切除術(shù)，腦轉(zhuǎn)移者配合全腦放療。治療期間每周監(jiān)測(cè)HCG，療程持續(xù)至HCG正常后鞏固2-3個(gè)周期。

5. 預(yù)后管理

規(guī)范治療后低?；颊咧斡食^(guò)90%，高?；颊呒s80%。治療后需嚴(yán)格避孕1年，定期復(fù)查HCG及影像學(xué)5年。復(fù)發(fā)多在停藥后1年內(nèi)發(fā)生，肺部和陰道為常見部位。建議建立隨訪檔案，注意營(yíng)養(yǎng)支持，避免重體力勞動(dòng)，出現(xiàn)異常出血及時(shí)返院檢查。

絨癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和鐵劑，避免生冷辛辣食物。注意口腔黏膜護(hù)理預(yù)防化療后潰瘍，每日監(jiān)測(cè)體溫預(yù)防感染?？祻?fù)期適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。心理上需正視疾病，可通過(guò)專業(yè)心理咨詢緩解焦慮，家屬應(yīng)給予充分情感支持。治療后妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃，孕期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。