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什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管異常增生的一種眼部疾病，主要由視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力障礙甚至失明。

1、發(fā)病機(jī)制

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與出生時(shí)視網(wǎng)膜血管未完全發(fā)育有關(guān)。胎齡越小、出生體重越低，視網(wǎng)膜血管發(fā)育越不完善。出生后高濃度氧療會(huì)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致視網(wǎng)膜周邊部血管停止生長(zhǎng)，后期出現(xiàn)異常代償性增生。這種異常血管容易出血并形成纖維增殖，牽拉視網(wǎng)膜造成脫離。

2、高危因素

胎齡小于32周或出生體重低于1500克的早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)最高。其他危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、反復(fù)呼吸暫停、輸血史、敗血癥、多胎妊娠等。出生后4-6周是篩查關(guān)鍵期，需通過(guò)眼底檢查評(píng)估病變程度。

3、臨床分期

根據(jù)國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為5期。1期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜分界線；2期出現(xiàn)嵴樣隆起；3期發(fā)生視網(wǎng)膜外纖維血管增生；4期出現(xiàn)部分視網(wǎng)膜脫離；5期為完全視網(wǎng)膜脫離。病變按范圍分為3個(gè)區(qū)域，越靠近后極部預(yù)后越差。

4、篩查方法

所有符合高危標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒均需接受間接檢眼鏡檢查。首次篩查時(shí)間為出生后4-6周或矯正胎齡31-33周。檢查前需用散瞳藥充分?jǐn)U瞳，由專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生評(píng)估視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況。根據(jù)病變程度決定復(fù)查頻率，嚴(yán)重者需每周復(fù)查。

5、治療方案

1-2期病變通常自行消退，需密切隨訪。3期病變需激光光凝或抗VEGF藥物治療，常用雷珠單抗注射液。4-5期需玻璃體切割手術(shù)，但視力預(yù)后較差。所有治療后的患兒仍需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)近視、斜視、青光眼等并發(fā)癥。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)范新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的氧療管理，維持血氧飽和度在90-95%的合理范圍。家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)囑定期帶早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查，喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)充維生素E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童眼科專(zhuān)科治療，2歲前每3-6個(gè)月復(fù)查視力發(fā)育情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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