慢性胰腺炎可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充胰酶、控制疼痛、治療并發(fā)癥、手術(shù)治療等方式治療。慢性胰腺炎通常由長期酗酒、膽道疾病、遺傳因素、高脂血癥、自身免疫性疾病等原因引起。
慢性胰腺炎患者需嚴(yán)格限制脂肪攝入,每日脂肪攝入量控制在20-30克,選擇低脂高蛋白食物如雞胸肉、魚肉、豆腐等。避免辛辣刺激、油膩食物及酒精,采用少食多餐原則減輕胰腺負(fù)擔(dān)??蛇m量補(bǔ)充中鏈甘油三酯作為能量來源,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
胰酶替代治療是核心措施,常用胰酶腸溶膠囊、復(fù)方胰酶片、米曲菌胰酶片等。這些藥物需餐中服用,幫助分解脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物,改善營養(yǎng)不良和脂肪瀉。用藥期間需監(jiān)測體重變化和糞便性狀,避免與抑酸劑同時(shí)服用影響藥效。
輕中度疼痛可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊,嚴(yán)重疼痛可能需要曲馬多緩釋片、加巴噴丁膠囊等藥物。頑固性疼痛可考慮超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。同時(shí)需排查是否合并胰腺假性囊腫或胰管梗阻等加重疼痛的因素。
針對糖尿病可使用胰島素注射液或阿卡波糖片控制血糖;骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片和維生素D滴劑;脂肪瀉嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)用蒙脫石散。合并膽道梗阻需行內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù),胰腺假性囊腫直徑超過6厘米需穿刺引流。
對于胰管狹窄或結(jié)石患者可選擇胰管空腸吻合術(shù),胰腺局部纖維化可考慮胰腺部分切除術(shù),頑固性疼痛可行全胰腺切除術(shù)聯(lián)合自體胰島移植。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評估,術(shù)后需終身補(bǔ)充胰酶和胰島素,并定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況。
慢性胰腺炎患者需終身戒煙戒酒,每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步或太極拳。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲、血糖和營養(yǎng)指標(biāo),每年進(jìn)行胰腺CT或核磁共振檢查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降或糞便呈陶土色時(shí)需立即就醫(yī)??杉尤牖颊呋ブM織獲取心理支持,烹飪時(shí)使用蒸煮等少油方式,隨身攜帶胰酶制劑和止痛藥以備不時(shí)之需。
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