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心梗血壓低怎么治療

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心梗后血壓低需緊急就醫(yī)，治療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，主要措施包括快速補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物、處理心梗原發(fā)病以及必要時(shí)使用器械輔助循環(huán)。

一、快速補(bǔ)充血容量

心肌梗死急性期血壓降低，常與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)。此時(shí)需立即建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水、乳酸鈉林格注射液等晶體液，或羥乙基淀粉、人血白蛋白等膠體液，以迅速提升回心血量，改善心臟前負(fù)荷，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。輸液速度與總量需根據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量等指標(biāo)精確調(diào)整，避免加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)肺水腫。

二、使用升壓藥物

在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，若血壓仍低于安全水平，需遵醫(yī)囑使用血管活性藥物以維持重要器官灌注。常用藥物包括多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液。多巴胺在中小劑量時(shí)可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量；去甲腎上腺素則能強(qiáng)力收縮血管，快速提升血壓。藥物需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管泵入，并根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整輸注速率，確保血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍。

三、處理心梗原發(fā)病

血壓低的根本原因在于心肌大面積壞死導(dǎo)致心臟泵血功能衰竭。最關(guān)鍵的治療是針對(duì)心肌梗死本身。需立即進(jìn)行再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通堵塞血管，或靜脈溶栓治療。同時(shí)，需使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物，以及肝素鈉注射液等抗凝藥物，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血是糾正低血壓的治本之策。

四、使用器械輔助循環(huán)

對(duì)于藥物治療效果不佳的嚴(yán)重心源性休克患者，需考慮使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是最常用的臨時(shí)輔助手段，通過(guò)在主動(dòng)脈內(nèi)放置球囊，在心臟舒張期充氣以增加冠狀動(dòng)脈灌注，在收縮期放氣以降低心臟后負(fù)荷，從而有效提升血壓、改善心功能。更高級(jí)的設(shè)備如體外膜肺氧合可為心肺功能提供全面支持，為心臟恢復(fù)或下一步治療創(chuàng)造條件。

五、糾正心律失常與并發(fā)癥

心肌梗死常并發(fā)惡性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，這些都會(huì)導(dǎo)致心輸出量驟降、血壓急劇下降。需立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，針對(duì)不同類型心律失常使用胺碘酮注射液、利多卡因注射液等抗心律失常藥物，或進(jìn)行緊急電復(fù)律、臨時(shí)心臟起搏。同時(shí)，需積極處理可能并發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)、心臟破裂等機(jī)械并發(fā)癥，這些也是導(dǎo)致頑固性低血壓的重要原因。

心梗后血壓低是危及生命的急癥，患者必須絕對(duì)臥床休息，避免任何形式的情緒激動(dòng)和體力活動(dòng)，以減少心肌耗氧。在急性期，飲食應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少量多餐，避免飽餐增加心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，并遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板、他汀等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查，以最大程度保護(hù)心功能，預(yù)防再次梗死與心力衰竭的發(fā)生。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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