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腦血栓昏迷怎么辦

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腦血栓昏迷需立即就醫(yī)并采取急救措施，可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、溶栓治療、抗血小板聚集、手術(shù)取栓等方式干預(yù)。腦血栓昏迷通常由血管堵塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、腦水腫壓迫神經(jīng)中樞等因素引起。

1、保持呼吸道通暢

昏迷患者可能出現(xiàn)舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，需將頭偏向一側(cè)清除口腔異物，必要時(shí)使用口咽通氣管。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，缺氧時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧分壓在60毫米汞柱以上。嚴(yán)重呼吸困難者需氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣。

2、控制血壓血糖

急性期血壓控制在180/100毫米汞柱以下，避免過(guò)低加重腦缺血，可靜脈泵注烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。血糖超過(guò)10毫摩爾/升時(shí)使用胰島素注射液持續(xù)靜脈滴注，維持血糖在6-10毫摩爾/升范圍。同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，糾正低鈉血癥或高滲狀態(tài)。

3、溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶注射液溶解血栓，用藥前需排除腦出血風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)時(shí)間窗但存在大血管閉塞時(shí)，可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管局部注射尿激酶注射液。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物，密切觀察牙齦出血、黑便等出血傾向。

4、抗血小板聚集

未進(jìn)行溶栓治療者發(fā)病后盡早服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療，21天后改為單藥維持。存在胃黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃腸。用藥期間定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，警惕皮下瘀斑、鼻衄等出血表現(xiàn)。

5、手術(shù)取栓

頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干閉塞者，可行機(jī)械取栓術(shù)使用支架取栓裝置清除血栓。合并大面積腦水腫出現(xiàn)腦疝時(shí)，需去骨瓣減壓術(shù)緩解顱內(nèi)高壓。術(shù)后需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，維持腦灌注壓在60-70毫米汞柱，預(yù)防再灌注損傷和出血轉(zhuǎn)化。

腦血栓昏迷患者蘇醒后需循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，后期增加坐位平衡、站立步行等主動(dòng)訓(xùn)練。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)，吞咽困難者采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵注入勻漿膳。家屬需定期幫助翻身拍背預(yù)防壓瘡，每日進(jìn)行四肢肌肉按摩促進(jìn)血液循環(huán)?；謴?fù)期持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，控制血壓血糖達(dá)標(biāo)，每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估血管情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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