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透析病人血壓高怎么辦

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透析病人血壓高可通過調(diào)整干體重、限制鈉鹽攝入、調(diào)整透析方案、使用降壓藥物、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)等方式治療。透析病人血壓高通常由容量負(fù)荷過重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高、動(dòng)脈硬化、促紅細(xì)胞生成素使用等因素引起。

1、調(diào)整干體重

干體重是指透析后達(dá)到的理想體重狀態(tài)，需由醫(yī)生根據(jù)臨床指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估。干體重設(shè)置過低可能導(dǎo)致低血壓，過高則加重心臟負(fù)擔(dān)。透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，每日定時(shí)測(cè)量體重有助于發(fā)現(xiàn)液體潴留。建議記錄每日出入量，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水或攝入高鈉食物。

2、限制鈉鹽攝入

每日食鹽攝入量需控制在3克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。高鈉飲食會(huì)加劇口渴感，導(dǎo)致透析間期液體攝入超標(biāo)。烹飪時(shí)可使用香料替代食鹽調(diào)味，外出就餐時(shí)用清水涮洗菜肴。部分患者可能存在隱性鈉攝入，如服用含鈉藥物或飲用礦泉水，需與營(yíng)養(yǎng)師溝通制定個(gè)性化方案。

3、調(diào)整透析方案

對(duì)于難治性高血壓可延長(zhǎng)單次透析時(shí)間至5小時(shí)，或增加每周透析頻次。采用鈉梯度透析可減少鈉負(fù)荷，低溫透析能降低交感神經(jīng)活性。血液濾過或血液透析濾過模式對(duì)中大分子毒素清除更充分。透析液鈣離子濃度需個(gè)體化調(diào)整，避免鈣代謝紊亂加重血管硬化。

4、使用降壓藥物

常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。透析當(dāng)日需根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥時(shí)間，避免透析中低血壓。促紅細(xì)胞生成素相關(guān)性高血壓可聯(lián)合使用降壓藥，并調(diào)整促紅素劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀、心率等指標(biāo)。

5、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)

每日早中晚三次測(cè)量并記錄血壓，特別注意透析前后及夜間血壓變化。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓或反杓型節(jié)律異常。血壓測(cè)量前需靜坐5分鐘，使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)超過140/90mmHg或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

透析患者需保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上增加富含鉀、磷的蔬菜水果攝入需結(jié)合血生化指標(biāo)調(diào)整，可選用低磷蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估靶器官損害，與透析團(tuán)隊(duì)保持溝通優(yōu)化治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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