肝癌合并消化道出血需立即就醫(yī),治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物止血、介入治療、手術(shù)治療及對(duì)癥支持治療。肝癌消化道出血通常由門靜脈高壓、腫瘤破裂、凝血功能障礙等因素引起。
肝癌患者出現(xiàn)消化道出血屬于急癥,需第一時(shí)間采取止血措施。內(nèi)鏡下止血是首選方法,通過胃鏡直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝、注射硬化劑或套扎處理,適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。藥物止血常用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,可降低門靜脈壓力,聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。介入治療通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解門靜脈高壓,或選擇性動(dòng)脈栓塞控制腫瘤出血。對(duì)于局部腫瘤破裂或肝功能尚可者,可考慮手術(shù)切除病灶或結(jié)扎出血血管。同時(shí)需輸血糾正貧血,補(bǔ)充凝血因子改善凝血功能,維持水電解質(zhì)平衡。
少數(shù)情況下若出血量極大且無(wú)法通過上述方法控制,可能需行急診肝移植評(píng)估。肝癌晚期患者合并多器官功能衰竭時(shí),治療以姑息性止血和減輕痛苦為主。部分患者因血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致反復(fù)出血,需持續(xù)輸注血小板及新鮮冰凍血漿。
肝癌消化道出血后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,禁食至出血停止24小時(shí)后逐步過渡流質(zhì)飲食,選擇低脂易消化食物如米湯、藕粉,避免粗糙、過熱及刺激性食物。日常需監(jiān)測(cè)血壓、心率及血紅蛋白變化,觀察嘔吐物及糞便顏色,避免用力排便?;颊呒凹覍傩枵莆粘鲅日装Y狀如頭暈、心悸、黑便等,隨身攜帶止血藥物說(shuō)明書以備急診時(shí)參考。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查胃鏡、肝功能及腫瘤標(biāo)志物,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗腫瘤及護(hù)肝治療方案,避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜藥物。
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