前列腺切除手術(shù)通常在前列腺癌、嚴(yán)重良性前列腺增生導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)感染、藥物治療無效時考慮。手術(shù)方式主要有開放性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。
局限性前列腺癌是手術(shù)的主要適應(yīng)證。當(dāng)腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)且預(yù)期壽命超過10年時,根治性前列腺切除術(shù)可有效控制疾病。術(shù)前需通過前列腺特異性抗原檢測、核磁共振成像和穿刺活檢明確分期。術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁或勃起功能障礙,需配合盆底肌訓(xùn)練和藥物輔助治療。
良性前列腺增生導(dǎo)致完全性尿潴留需留置導(dǎo)尿管,或1年內(nèi)發(fā)生2次以上急性尿潴留時建議手術(shù)。這類患者常伴有殘余尿量超過300毫升、膀胱憩室形成等并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能快速解除梗阻,術(shù)后3-6個月尿流率可改善50%以上。
持續(xù)使用α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑6個月以上,國際前列腺癥狀評分仍大于19分時需手術(shù)干預(yù)。這類患者多伴有夜尿超過3次、最大尿流率小于10毫升/秒等頑固性下尿路癥狀。微創(chuàng)手術(shù)如綠激光汽化術(shù)可減少術(shù)中出血風(fēng)險。
長期梗阻導(dǎo)致膀胱壁增厚超過5毫米、形成小梁或憩室時需手術(shù)解除病因??赡馨殡S雙腎積水或反復(fù)泌尿系感染,術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系超聲評估上尿路功能恢復(fù)情況。
前列腺增生血管破裂導(dǎo)致反復(fù)肉眼血尿,尤其血紅蛋白下降超過20克/升時需手術(shù)治療。術(shù)前需排除膀胱腫瘤等出血原因,術(shù)中采用雙極電凝可有效止血,術(shù)后留置膀胱沖洗3-5天。
術(shù)后需保持會陰清潔干燥,每日飲水2000毫升以上但睡前2小時限水。避免騎車或久坐超過1小時,3個月內(nèi)禁止提重物和劇烈運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充鋅元素和維生素E,適量食用南瓜籽、西紅柿等食物。定期復(fù)查前列腺特異性抗原和尿流動力學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)排尿困難加重或血尿需及時就診。
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