手腕月骨壞死可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。手腕月骨壞死通常由外傷、慢性勞損、血管損傷、激素使用、遺傳等因素引起。
1、保守治療
早期癥狀較輕時(shí)可選擇制動(dòng)休息，使用支具或石膏固定腕關(guān)節(jié)4-6周，減輕月骨壓力。配合避免提重物、減少手腕活動(dòng)等生活調(diào)整，有助于改善局部血液循環(huán)。定期復(fù)查X線觀察月骨形態(tài)變化，若出現(xiàn)塌陷需及時(shí)調(diào)整治療方案。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解疼痛腫脹，聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若存在骨質(zhì)疏松可補(bǔ)充碳酸鈣D3片，疼痛急性期短期注射復(fù)方倍他米松注射液。藥物治療需配合影像學(xué)監(jiān)測(cè)，避免掩蓋病情進(jìn)展。
3、物理治療
超聲波治療可促進(jìn)局部血運(yùn)，體外沖擊波能刺激骨質(zhì)修復(fù)。每日進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練防止僵硬，后期逐步加入握力球等肌力練習(xí)。物理治療需持續(xù)2-3個(gè)月，與制動(dòng)期錯(cuò)開進(jìn)行。
4、微創(chuàng)手術(shù)
關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行月骨鉆孔減壓術(shù)，適用于未塌陷的二期壞死。經(jīng)皮注射富血小板血漿促進(jìn)修復(fù)，或采用帶血管蒂骨瓣移植術(shù)。術(shù)后仍需石膏固定6-8周，康復(fù)周期較傳統(tǒng)手術(shù)縮短。
5、開放手術(shù)
三期以上壞死需行月骨切除+人工假體置換，或近排腕骨切除術(shù)。嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎患者可選擇腕關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后永久喪失腕部屈伸功能。手術(shù)方案需根據(jù)年齡、職業(yè)需求個(gè)體化制定。
患者應(yīng)避免吸煙飲酒，控制每日手腕使用時(shí)間，用健側(cè)手分擔(dān)日常操作?？祻?fù)期可適量補(bǔ)充高鈣食物如牛奶、豆腐，配合維生素D促進(jìn)鈣吸收。定期進(jìn)行握力測(cè)試和影像學(xué)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腕高指數(shù)變化超過10%需及時(shí)干預(yù)。長(zhǎng)期從事手部勞動(dòng)的職業(yè)人群建議佩戴護(hù)腕預(yù)防復(fù)發(fā)。