月骨壞死的判定主要依據(jù)影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷，主要方法有X線檢查、CT檢查、MRI檢查、核素骨掃描以及臨床體格檢查。

一、X線檢查

X線檢查是診斷月骨壞死最常用和基礎(chǔ)的影像學(xué)方法。在疾病早期，X線片上可能僅表現(xiàn)為月骨密度增高，形態(tài)正常。隨著病情進(jìn)展，月骨會(huì)逐漸出現(xiàn)碎裂、塌陷，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)間隙變窄和腕骨排列紊亂。X線檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，能夠提供骨骼結(jié)構(gòu)的宏觀信息，是篩查和初步診斷的首選。但其對(duì)早期病變的敏感性相對(duì)不足，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期的骨髓水腫和微小骨折。

二、CT檢查

CT檢查能夠提供比X線更清晰的骨結(jié)構(gòu)橫斷面圖像，對(duì)于評(píng)估月骨的碎裂程度、塌陷范圍以及關(guān)節(jié)面是否完整具有重要價(jià)值。CT可以清晰地顯示月骨內(nèi)部的囊性變、硬化以及骨小梁結(jié)構(gòu)的破壞情況，有助于判斷壞死的分期和制定治療方案。與X線相比，CT對(duì)骨皮質(zhì)和骨小梁的細(xì)節(jié)顯示更佳，是評(píng)估骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的重要補(bǔ)充手段。

三、MRI檢查

MRI檢查是目前診斷早期月骨壞死最敏感的方法。它能夠清晰顯示骨髓的水腫、缺血、壞死以及修復(fù)過(guò)程。在T1加權(quán)像上，壞死的月骨區(qū)域通常表現(xiàn)為低信號(hào)；在T2加權(quán)像或脂肪抑制序列上，則可能表現(xiàn)為高信號(hào)，提示存在骨髓水腫或炎癥。MRI不僅能早期發(fā)現(xiàn)病變，還能評(píng)估周?chē)浗M織、韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨的狀況，對(duì)于全面評(píng)估病情和鑒別診斷至關(guān)重要。

四、核素骨掃描

核素骨掃描是一種功能成像檢查，通過(guò)靜脈注射放射性核素，觀察其在骨骼中的代謝情況。在月骨壞死區(qū)域，由于血供障礙和修復(fù)反應(yīng)，通常會(huì)表現(xiàn)為放射性核素濃聚，即“熱區(qū)”。這種方法敏感性高，即使X線表現(xiàn)正常，骨掃描也可能發(fā)現(xiàn)異常。但其特異性相對(duì)較低，任何導(dǎo)致骨代謝活躍的疾病都可能出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)，因此常作為輔助診斷手段。

五、臨床體格檢查

臨床體格檢查是診斷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查腕關(guān)節(jié)，月骨壞死患者通常在腕背側(cè)月骨對(duì)應(yīng)區(qū)域有明確的壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是背伸和掌屈活動(dòng)，會(huì)因疼痛和結(jié)構(gòu)改變而受限。握力測(cè)試常顯示患側(cè)握力明顯下降。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，可以初步判斷病變的可能性，并為選擇針對(duì)性的影像學(xué)檢查提供依據(jù)。

一旦通過(guò)上述方法判定為月骨壞死，患者應(yīng)避免腕部過(guò)度負(fù)重和重復(fù)性勞損動(dòng)作，如提重物、支撐地面等，以減緩病情進(jìn)展。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可進(jìn)行適度的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)功能，但需避免引起疼痛。飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證鈣和維生素D的攝入，有助于骨骼健康。治療方案需根據(jù)壞死分期、患者年齡及職業(yè)需求個(gè)體化制定，可能包括制動(dòng)休息、物理治療、藥物治療或手術(shù)治療，務(wù)必遵從骨科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議進(jìn)行系統(tǒng)治療與康復(fù)。