妊娠高血糖是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病兩種類型。妊娠高血糖可能由胰島素抵抗加重、遺傳因素、孕期激素變化、肥胖、年齡偏大等原因引起，可通過血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。
1、胰島素抵抗加重
妊娠期胎盤分泌的激素如胎盤泌乳素、孕激素等會拮抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。這種情況通常在孕24-28周達(dá)到高峰，可能伴隨多飲多尿、體重增長過快等癥狀。建議通過低升糖指數(shù)飲食和餐后散步改善，必要時需使用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液控制血糖。
2、遺傳因素
有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險顯著增加，可能與特定基因變異導(dǎo)致的β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。此類孕婦可能出現(xiàn)無癥狀性血糖升高，需從孕早期開始篩查。推薦進(jìn)行OGTT試驗(yàn)確診，確診后可選用地特胰島素注射液或甘精胰島素注射液進(jìn)行基礎(chǔ)血糖控制。
3、孕期激素變化
妊娠期雌激素、孕酮等激素水平升高會直接抑制胰島素信號傳導(dǎo)，這種生理性胰島素抵抗在分娩后多可自行緩解。部分孕婦會表現(xiàn)為餐后血糖波動大、反復(fù)尿糖陽性等癥狀。建議分餐制飲食配合血糖監(jiān)測，若飲食運(yùn)動控制不佳可使用賴脯胰島素注射液控制餐后血糖。
4、肥胖因素
孕前體重指數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)值的孕婦，脂肪細(xì)胞因子分泌異常會加重胰島素抵抗。這類孕婦常合并黑棘皮癥、腰圍增粗等表現(xiàn)，需在孕前3個月就開始體重管理。除飲食運(yùn)動干預(yù)外，必要時可短期使用中性胰島素注射液聯(lián)合血糖監(jiān)測。
5、年齡偏大
35歲以上高齡孕婦胰島功能儲備下降，對妊娠期代謝變化的代償能力減弱。可能表現(xiàn)為空腹血糖輕度升高或糖耐量異常，建議孕早期即進(jìn)行糖尿病篩查。若確診可選擇預(yù)混胰島素類似物如門冬胰島素30注射液，同時加強(qiáng)胎兒生長發(fā)育監(jiān)測。
妊娠高血糖孕婦應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，選擇全谷物、綠葉蔬菜、低糖水果等低升糖指數(shù)食物，分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動。每周進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等有氧運(yùn)動，保持體重合理增長。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測和胰島素注射，定期評估胎兒發(fā)育情況，出現(xiàn)視力模糊、嚴(yán)重口渴或?qū)m縮異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，后續(xù)每年進(jìn)行糖尿病篩查。