快速房顫合并心衰的治療方法主要有控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療、改善心功能、基礎(chǔ)疾病管理。需根據(jù)患者具體情況制定個體化方案，建議盡早就醫(yī)評估。
1、控制心室率
使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。對于急性發(fā)作可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液，目標(biāo)靜息心率控制在60-100次/分。嚴(yán)重心衰患者需監(jiān)測血壓變化，避免藥物導(dǎo)致低血壓加重器官灌注不足。
2、恢復(fù)竇性心律
胺碘酮片或普羅帕酮片可用于藥物復(fù)律，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時需緊急電復(fù)律。持續(xù)性房顫患者可考慮導(dǎo)管射頻消融術(shù)，但需評估左心房大小及心功能狀態(tài)。復(fù)律前后均需規(guī)范抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞事件。
3、抗凝治療
根據(jù)CHA2DS2-VASc評分選用華法林鈉片或利伐沙班片，維持INR在2-3之間。合并中重度二尖瓣狹窄或機械瓣置換術(shù)后患者必須使用華法林，新型口服抗凝藥禁用于此類人群。用藥期間需定期監(jiān)測出血傾向及肝腎功能。
4、改善心功能
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可減輕液體潴留，沙庫巴曲纈沙坦鈉片能改善心室重構(gòu)。嚴(yán)重低心排血量患者可能需要靜脈用正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，記錄24小時出入量調(diào)整利尿劑用量。
5、基礎(chǔ)疾病管理
積極控制高血壓需聯(lián)合使用培哚普利叔丁胺片，冠心病患者應(yīng)規(guī)范服用阿托伐他汀鈣片。甲狀腺功能亢進誘發(fā)的房顫需用甲巰咪唑片，慢性阻塞性肺疾病急性加重期需優(yōu)化支氣管擴張劑治療。睡眠呼吸暫停綜合征患者建議夜間持續(xù)氣道正壓通氣。
患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，短期內(nèi)增加2公斤以上需調(diào)整利尿劑。低鹽低脂飲食配合有氧康復(fù)訓(xùn)練，但避免劇烈運動誘發(fā)心悸。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，禁止自行調(diào)整抗凝藥物劑量。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及凝血功能，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息。出現(xiàn)呼吸困難加重、咯粉紅色泡沫痰或意識改變時需立即急診救治。