腦白質(zhì)脫髓鞘是指腦白質(zhì)中的髓鞘結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷或破壞的病理改變，可能由遺傳代謝異常、免疫介導(dǎo)損傷、感染、中毒或缺血缺氧等因素引起，通常表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、感覺異常、認(rèn)知功能下降等癥狀。

1、遺傳代謝異常

某些遺傳性疾病如腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等可導(dǎo)致髓鞘合成或代謝障礙。這類疾病多與基因突變相關(guān)，患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性運(yùn)動能力喪失、視力聽力下降、癲癇發(fā)作等癥狀。臨床需通過基因檢測和代謝篩查確診，治療上以對癥支持為主，部分病例可嘗試造血干細(xì)胞移植。

2、免疫介導(dǎo)損傷

多發(fā)性硬化是最常見的自身免疫性脫髓鞘疾病，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊髓鞘導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙?；颊叱３霈F(xiàn)肢體無力、視力模糊、平衡障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損，癥狀多呈復(fù)發(fā)-緩解特點(diǎn)。診斷需結(jié)合MRI檢查和腦脊液分析，治療主要采用干擾素β-1a注射液、醋酸格拉替雷注射液等疾病修飾治療藥物。

3、感染因素

病毒感染如進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病由JC病毒激活引起，常見于免疫功能低下人群。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，MRI可見多灶性白質(zhì)病變。確診需腦脊液JC病毒DNA檢測，治療以恢復(fù)免疫功能為主，必要時(shí)可使用西多福韋注射液等抗病毒藥物。

4、中毒性損傷

長期酒精濫用、一氧化碳中毒、化療藥物等均可直接損傷少突膠質(zhì)細(xì)胞。患者可能出現(xiàn)注意力不集中、步態(tài)不穩(wěn)、假性球麻痹等癥狀。診斷需結(jié)合接觸史和影像學(xué)特征，治療關(guān)鍵在于脫離毒物接觸并給予神經(jīng)營養(yǎng)支持，如甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等。

5、缺血缺氧性改變

腦小血管病導(dǎo)致的慢性缺血可引起白質(zhì)疏松，常見于高血壓、糖尿病患者。臨床多表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降、步態(tài)異常等，MRI顯示腦室周圍白質(zhì)高信號。治療需控制血壓血糖，改善腦循環(huán)，可選用尼莫地平片、丁苯酞軟膠囊等腦血管擴(kuò)張藥物。

腦白質(zhì)脫髓鞘患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。飲食上建議增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制高鹽高脂飲食。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動和認(rèn)知訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。定期隨訪監(jiān)測病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評估。