高血壓腎病可通過(guò)生活方式干預(yù)、控制血壓、降低蛋白尿、糾正代謝紊亂以及腎臟替代治療等方式進(jìn)行綜合管理。高血壓腎病是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腎臟損害，治療需延緩腎功能下降并預(yù)防心血管事件。

一、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是治療的基礎(chǔ)?；颊咝鑷?yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應(yīng)低于5克，有助于降低血壓和減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、蛋類，避免高蛋白飲食加重腎臟濾過(guò)負(fù)荷。戒煙、限制飲酒、保持健康體重和進(jìn)行規(guī)律適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，也對(duì)控制血壓和改善腎臟血流有益。

二、控制血壓

嚴(yán)格控制血壓是延緩高血壓腎病進(jìn)展的核心。血壓控制目標(biāo)通常建議低于130/80毫米汞柱。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，這兩類藥物在降壓的同時(shí)具有降低蛋白尿、保護(hù)腎臟的作用。也可能聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑等以實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。

三、降低蛋白尿

減少尿蛋白排泄是腎臟保護(hù)的關(guān)鍵指標(biāo)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑是首選藥物，能有效降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白漏出。若蛋白尿水平較高，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況考慮加用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片，該藥在降糖之外，已被證實(shí)具有獨(dú)立的心腎保護(hù)作用，能顯著降低尿蛋白和延緩腎功能衰退。

四、糾正代謝紊亂

高血壓腎病患者常合并血脂異常、高尿酸血癥等代謝問(wèn)題，需一并管理。高血脂可加速動(dòng)脈粥樣硬化，損害腎血管，應(yīng)遵醫(yī)囑使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。高尿酸血癥可能加重腎臟損傷，可使用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物。同時(shí)，合并糖尿病的患者必須嚴(yán)格控糖，血糖管理對(duì)保護(hù)腎功能至關(guān)重要。

五、腎臟替代治療

當(dāng)高血壓腎病進(jìn)展至終末期腎病，即尿毒癥期，腎臟功能嚴(yán)重喪失時(shí)，需要進(jìn)行腎臟替代治療。主要包括血液透析和腹膜透析，通過(guò)機(jī)器或人體腹膜清除血液中的代謝廢物和多余水分。腎移植則是另一種根治性選擇，將健康的腎臟移植到患者體內(nèi)，可顯著提高生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率，但需匹配腎源并長(zhǎng)期服用抗排異藥物。

高血壓腎病的日常管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，記錄每日體重變化以警惕水鈉潴留。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿自行調(diào)整或停藥，并定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和電解質(zhì)等指標(biāo)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和感染，因感染可能誘發(fā)或加重腎功能惡化。一旦出現(xiàn)水腫加劇、尿量明顯減少、呼吸困難或血壓難以控制等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。