49歲月經(jīng)一直不干凈可能與圍絕經(jīng)期激素波動(dòng)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜癌等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)婦科檢查、超聲或病理活檢明確病因。
1、圍絕經(jīng)期激素波動(dòng)
49歲女性處于圍絕經(jīng)期，卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素和孕激素分泌失衡，可能引起子宮內(nèi)膜脫落不全，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓出血。通常伴隨潮熱、失眠等癥狀?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整作息、補(bǔ)充鈣劑緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片調(diào)節(jié)周期。
2、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生形成的良性病變，可能與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)。常見(jiàn)癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血，超聲檢查可確診。較小息肉可能自行消退，較大息肉需行宮腔鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后可短期服用屈螺酮炔雌醇片預(yù)防復(fù)發(fā)。
3、子宮肌瘤
黏膜下子宮肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出時(shí)，可能影響子宮收縮導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)。肌瘤直徑超過(guò)5厘米或引起嚴(yán)重貧血時(shí)，需行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后可配合米非司酮片抑制肌瘤生長(zhǎng)。
4、凝血功能障礙
血小板減少癥、血友病等凝血異常疾病可能導(dǎo)致月經(jīng)出血時(shí)間延長(zhǎng)，常伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀。需完善凝血功能檢查，確診后需輸注凝血因子或血小板，同時(shí)避免使用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。
5、子宮內(nèi)膜癌
絕經(jīng)前后異常子宮出血需警惕子宮內(nèi)膜癌，尤其伴有肥胖、糖尿病的高危人群。典型癥狀為不規(guī)則陰道流血，確診需行診斷性刮宮。早期可行全子宮切除術(shù)，晚期需配合紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液化療。
49歲女性出現(xiàn)月經(jīng)不凈時(shí)，應(yīng)記錄出血時(shí)間和量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣食物，保持外陰清潔。日?？蛇m量食用富含鐵元素的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜預(yù)防貧血，但須注意圍絕經(jīng)期激素治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行服用含雌激素的保健品。建議每1-2年進(jìn)行一次婦科檢查和宮頸癌篩查，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。