輸尿管狹窄導致腎積水可通過留置雙J管、輸尿管擴張術、輸尿管成形術、經(jīng)皮腎造瘺術、輸尿管再植術等方式治療。輸尿管狹窄通常由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結(jié)石嵌頓、手術創(chuàng)傷、腫瘤壓迫等原因引起。
1、留置雙J管
雙J管是一種臨時性內(nèi)支架，適用于輕中度腎積水或急性梗阻緩解。通過膀胱鏡或輸尿管鏡置入，可跨越狹窄段維持尿流通暢。該方法創(chuàng)傷小，但需定期更換，可能伴隨尿頻、血尿等不適。需配合抗感染治療如頭孢克肟分散片預防尿路感染。
2、輸尿管擴張術
采用球囊導管對狹窄段進行機械擴張，適用于短段纖維化性狹窄。術中需X線或超聲引導，術后需留置雙J管4-6周?？赡馨l(fā)生再狹窄，需配合使用潑尼松龍片抑制瘢痕增生。禁忌用于活動性感染或長段狹窄病例。
3、輸尿管成形術
通過開放或腹腔鏡手術切除狹窄段并重建尿路，適用于長段狹窄或反復擴張失敗者。常用術式包括端端吻合、膀胱腰大肌懸吊等。術后需長期隨訪腎功能，可能需配合呋塞米片利尿消腫。需警惕吻合口漏或輸尿管壞死等并發(fā)癥。
4、經(jīng)皮腎造瘺術
在超聲引導下經(jīng)皮膚建立腎盂外引流，適用于重度腎積水伴腎功能急劇惡化。可作為過渡治療為后續(xù)手術創(chuàng)造條件。需定期沖洗引流管預防堵塞，可能發(fā)生出血或感染，需使用注射用頭孢曲松鈉控制感染。
5、輸尿管再植術
針對輸尿管膀胱連接部狹窄，將輸尿管重新植入膀胱并建立抗反流機制。術后需膀胱訓練恢復排尿功能，可配合托特羅定緩釋片改善膀胱過度活動癥狀。需監(jiān)測膀胱輸尿管反流情況，必要時行膀胱造影評估。
患者應每日記錄尿量變化，觀察尿液顏色及沉淀物。限制每日飲水量在2000毫升以內(nèi)，分次少量飲用。避免劇烈運動或腰部撞擊，睡眠時采取健側(cè)臥位減輕患腎壓力。術后3個月內(nèi)禁止提重物或長時間憋尿，定期復查超聲評估腎積水程度。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇或尿量銳減時需立即返院檢查。