痛風(fēng)可通過血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、家族史調(diào)查等方式確診。痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常、高嘌呤飲食、遺傳因素、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起。

1、血尿酸檢測

血尿酸檢測是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，通過抽取靜脈血測量血液中尿酸濃度。男性血尿酸值超過420微摩爾每升，女性超過360微摩爾每升可判斷為高尿酸血癥。但需注意部分急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測前需空腹8-12小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高嘌呤飲食影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

2、關(guān)節(jié)液檢查

關(guān)節(jié)液檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺抽取受累關(guān)節(jié)的滑液，在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶即可確診。該檢查可直接觀察到特征性結(jié)晶，特異性高，但屬于有創(chuàng)操作，需由專業(yè)醫(yī)師在無菌條件下進(jìn)行。急性期關(guān)節(jié)液常呈炎性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

3、影像學(xué)檢查

X線檢查可發(fā)現(xiàn)慢性痛風(fēng)特征性改變?nèi)绱╄彉庸琴|(zhì)破壞，但早期痛風(fēng)多無異常表現(xiàn)。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征、痛風(fēng)石等特異性表現(xiàn)。雙能CT可三維顯示尿酸鹽沉積情況，敏感度高但費(fèi)用較高。影像學(xué)檢查對(duì)晚期痛風(fēng)診斷價(jià)值更大，可評(píng)估關(guān)節(jié)破壞程度。

4、臨床癥狀評(píng)估

典型痛風(fēng)表現(xiàn)為突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。發(fā)作具有自限性，3-10天可自行緩解。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問發(fā)作特點(diǎn)、誘因、持續(xù)時(shí)間等信息。慢性痛風(fēng)可出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)。癥狀評(píng)估需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查提高診斷準(zhǔn)確性。

5、家族史調(diào)查

痛風(fēng)具有遺傳傾向，約20%患者有家族史。醫(yī)生會(huì)詢問直系親屬中是否有痛風(fēng)或高尿酸血癥患者。遺傳因素主要影響尿酸代謝相關(guān)酶活性或腎臟尿酸排泄功能。有家族史者發(fā)病年齡往往較早，病情可能更嚴(yán)重。家族史調(diào)查有助于評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)和制定個(gè)體化防治方案。

確診痛風(fēng)后需長期控制血尿酸水平，避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，限制酒精攝入尤其啤酒。適度運(yùn)動(dòng)控制體重，但急性期應(yīng)臥床休息。遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等，定期復(fù)查血尿酸和腎功能。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重或新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。