拔了智齒一到晚上就疼可能由術(shù)后正常反應(yīng)、血凝塊脫落、干槽癥、傷口感染、神經(jīng)刺激等原因引起，可通過冷熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)處理、抗感染治療、神經(jīng)調(diào)理等方式緩解。

一、術(shù)后正常反應(yīng)

拔牙手術(shù)會對牙槽骨及周圍軟組織造成創(chuàng)傷，機(jī)體在夜間休息時代謝速率降低，炎癥介質(zhì)更容易聚集在傷口區(qū)域。疼痛程度通常呈現(xiàn)晝輕夜重的特點，這與人體皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律有關(guān)。這種生理性疼痛多在術(shù)后24-72小時內(nèi)最為明顯，表現(xiàn)為搏動性隱痛，不影響正常吞咽和張口功能。建議采取半臥位休息避免局部充血，通過聽音樂等分散注意力方法緩解不適感。

二、血凝塊脫落

當(dāng)保護(hù)傷口的血凝塊提前脫落時，牙槽窩骨面會直接暴露在口腔環(huán)境中。夜間唾液分泌減少使得口腔自潔作用減弱，食物殘渣和細(xì)菌更容易積聚在暴露的骨面上。這種情況可能因頻繁漱口、吸吮動作或過硬食物摩擦導(dǎo)致，疼痛特征為持續(xù)性鈍痛伴隨輕微出血。需要及時復(fù)診進(jìn)行牙槽窩清理，必要時使用碘仿紗條填塞保護(hù)創(chuàng)面。

三、干槽癥

干槽癥是拔牙后常見的并發(fā)癥，主要與創(chuàng)傷程度過大、局部血供不足有關(guān)。其特征為術(shù)后3-5天出現(xiàn)的劇烈放射性疼痛，夜間疼痛程度會顯著加劇，并可向耳顳部放射。檢查可見牙槽窩內(nèi)血凝塊溶解，暴露的骨壁覆蓋灰白色壞死物，伴有明顯口臭。治療需在局麻下徹底清創(chuàng)，使用丁香酚塞治劑填充窩洞，同時配合布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。

四、傷口感染

口腔內(nèi)復(fù)雜的菌群環(huán)境容易導(dǎo)致拔牙創(chuàng)感染，夜間機(jī)體免疫力相對較低時癥狀更為突出。感染多由手術(shù)時間過長、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起，伴隨局部紅腫、化膿和淋巴結(jié)腫大。這種情況需要及時進(jìn)行膿液培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片進(jìn)行抗感染治療，配合復(fù)方氯己定含漱液保持口腔清潔。

五、神經(jīng)刺激

下頜智齒與下牙槽神經(jīng)關(guān)系密切，拔牙操作可能對神經(jīng)末梢產(chǎn)生牽拉或壓迫。夜間外界刺激減少時，神經(jīng)異常放電現(xiàn)象更為明顯，表現(xiàn)為刺痛或灼痛感。這種情況可采用維生素B1片、甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助修復(fù)，配合局部紅外線理療促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過兩周，需進(jìn)行影像學(xué)檢查評估神經(jīng)損傷程度。

拔智齒后應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙漱口，飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如粥類、果蔬汁?？墒褂冕t(yī)用冰袋間斷冷敷面部對應(yīng)區(qū)域，48小時后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用阿莫西林膠囊等預(yù)防性抗生素，出現(xiàn)劇烈疼痛或異常出血應(yīng)及時復(fù)診。恢復(fù)期間避免吸煙飲酒，保證充足睡眠有助于傷口愈合，通常術(shù)后一周疼痛會逐漸緩解。