胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺抽液、藥物治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療、病因治療等方式干預(yù)。胸腔積液可能由感染、腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥、自身免疫性疾病等因素引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的首選方法，適用于中到大量積液。操作需在超聲定位下進(jìn)行，抽液量單次不超過(guò)1000毫升。結(jié)核性胸腔積液抽液后可注入鏈霉素注射液或異煙肼注射液，惡性積液可聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行胸腔灌注。
2、藥物治療
結(jié)核性胸腔積液需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片三聯(lián)方案。細(xì)菌感染引起的膿胸可使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。自身免疫性疾病相關(guān)積液需長(zhǎng)期口服醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。
3、胸腔閉式引流
適用于膿胸、血胸或反復(fù)發(fā)作的惡性胸腔積液。通過(guò)留置引流管持續(xù)排出積液，可配合注射用尿激酶進(jìn)行胸腔內(nèi)溶栓治療。引流期間需監(jiān)測(cè)引流量及性狀，每日引流量超過(guò)200毫升時(shí)應(yīng)考慮胸膜固定術(shù)。
4、手術(shù)治療
慢性膿胸或包裹性積液可行胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)，惡性胸腔積液可選擇胸腔鏡下胸膜固定術(shù)。手術(shù)方式包括機(jī)械摩擦法和滑石粉噴灑法，術(shù)后需留置胸腔引流管3-5天。胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致的乳糜胸需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
5、病因治療
心力衰竭患者需使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，低蛋白血癥者需靜脈輸注人血白蛋白。腫瘤性積液需根據(jù)病理類型選擇化療方案，如注射用培美曲塞二鈉用于肺癌轉(zhuǎn)移。系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)積液需配合注射用環(huán)磷酰胺控制原發(fā)病。
胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克。監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，記錄24小時(shí)液體出入量?？祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每周2-3次吹氣球鍛煉改善肺功能。出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或呼吸困難需立即復(fù)查胸部CT。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，營(yíng)養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充乳清蛋白粉。