闌尾炎穿孔前的征兆主要有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部壓痛反跳痛、腸鳴音減弱等。闌尾炎穿孔是急性闌尾炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。
1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛
早期表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛，6-8小時(shí)后疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。疼痛轉(zhuǎn)移是闌尾炎的特征性表現(xiàn)，可能與內(nèi)臟神經(jīng)反射和炎癥累及腹膜有關(guān)。若疼痛突然減輕后出現(xiàn)全腹劇痛，提示可能發(fā)生穿孔。
2、發(fā)熱
體溫逐漸升高至38-39℃，伴寒戰(zhàn)、出汗等全身癥狀。發(fā)熱由炎癥介質(zhì)釋放引起，穿孔后可能出現(xiàn)高熱或體溫不升反降的異常表現(xiàn)。兒童及老年人發(fā)熱癥狀可能不典型。
3、惡心嘔吐
早期出現(xiàn)反射性惡心，后期因腸麻痹導(dǎo)致嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。穿孔后嘔吐可能加重，出現(xiàn)糞樣嘔吐物。嘔吐頻率與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，需與胃腸炎鑒別。
4、腹部壓痛反跳痛
右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，按壓后突然抬手時(shí)疼痛加劇稱為反跳痛，提示腹膜刺激征。腹肌緊張呈板狀腹時(shí)，可能已發(fā)生穿孔。老人、孕婦、肥胖者體征可能不典型。
5、腸鳴音減弱
聽診腸鳴音減弱或消失，伴腹脹、排便排氣減少。因炎癥導(dǎo)致腸管麻痹，穿孔后全腹腸鳴音消失。需警惕麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)禁食禁水，避免使用止痛藥掩蓋病情。建議立即平臥休息，就近急診就診，完善血常規(guī)、腹部超聲或CT檢查。確診后需禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液抗感染，多數(shù)需急診手術(shù)切除闌尾。術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。定期復(fù)查血象及切口情況，出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液及時(shí)就醫(yī)。