子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、產(chǎn)后大出血、子宮脫垂等疾病，當(dāng)藥物治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活或存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需考慮該手術(shù)。

一、子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)5厘米、引起嚴(yán)重月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血、壓迫膀胱直腸引發(fā)尿頻便秘，或短期內(nèi)快速生長(zhǎng)懷疑惡變時(shí)需手術(shù)切除。藥物治療可采用米非司酮片、氨甲環(huán)酸片控制癥狀，但無(wú)法根治較大肌瘤。

二、子宮腺肌癥

子宮腺肌癥表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，引發(fā)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多及不孕。當(dāng)患者完成生育、疼痛藥物無(wú)法緩解或合并嚴(yán)重貧血時(shí)，子宮切除能根治癥狀。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林微球可暫時(shí)緩解癥狀。

三、惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌一期、宮頸癌早期及子宮肉瘤等惡性腫瘤需切除子宮。子宮內(nèi)膜癌多表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血，宮頸癌早期常見(jiàn)接觸性出血。手術(shù)范圍需根據(jù)腫瘤分期決定，可能聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需配合放療化療等綜合治療。

四、產(chǎn)后出血

因胎盤植入、子宮收縮乏力或子宮破裂導(dǎo)致的不可控產(chǎn)后大出血，在宮縮劑、子宮動(dòng)脈栓塞等保守治療無(wú)效時(shí)會(huì)危及生命，此時(shí)需急診切除子宮。這種情況多發(fā)生于前置胎盤合并胎盤植入或羊水栓塞等產(chǎn)科危急重癥。

五、子宮脫垂

重度子宮脫垂伴膀胱直腸膨出，出現(xiàn)排尿困難、壓力性尿失禁或排便障礙，且盆底康復(fù)治療與子宮托放置無(wú)效時(shí)需手術(shù)。常見(jiàn)于多產(chǎn)、長(zhǎng)期腹壓增高及絕經(jīng)后女性，術(shù)前需評(píng)估盆底功能選擇術(shù)式。

子宮切除術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)三個(gè)月，逐步恢復(fù)盆底肌訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)，多食用瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜。定期復(fù)查盆腔超聲，關(guān)注骨質(zhì)疏松和心血管健康，出現(xiàn)異常出血或持續(xù)性疼痛需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后心理調(diào)適很重要，可與醫(yī)生溝通保留卵巢功能的可行性，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。