局灶宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變是指宮頸局部鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生但未突破基底膜的癌前病變，屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種類型。宮頸上皮內(nèi)瘤變主要分為CIN1、CIN2、CIN3三個(gè)等級(jí)，局灶性病變通常提示病變范圍局限，可能與高危型人乳頭瘤病毒感染、免疫功能低下、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

局灶宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變主要由高危型HPV持續(xù)感染引起，其中HPV16和HPV18型最常見(jiàn)。病毒E6/E7蛋白可干擾抑癌基因功能，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增殖。其他誘因包括多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥等。病變多始于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，表現(xiàn)為細(xì)胞核增大、核質(zhì)比例失調(diào)等病理改變。

2、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)接觸性出血或陰道分泌物異常。通過(guò)宮頸TCT檢查可發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞，陰道鏡下活檢可見(jiàn)局部上皮層細(xì)胞排列紊亂、核分裂象增多，但基底膜完整。病變程度需根據(jù)細(xì)胞異型性和上皮受累厚度分級(jí)。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合HPV檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡活檢三聯(lián)篩查。醋酸白試驗(yàn)可幫助定位病變區(qū)域，碘試驗(yàn)顯示不著色區(qū)提示異常上皮。病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需明確病變級(jí)別及是否累及腺體。必要時(shí)可行宮頸管搔刮術(shù)排除更嚴(yán)重病變。

4、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

CIN1級(jí)指異常細(xì)胞局限于上皮下1/3層，多可自行消退；CIN2級(jí)累及上皮下2/3層；CIN3級(jí)則超過(guò)2/3層或全層受累。局灶性病變通常指單個(gè)病灶直徑小于5毫米，或累及宮頸范圍小于25%。分級(jí)直接影響后續(xù)治療決策。

5、治療原則

CIN1級(jí)可隨訪觀察，6-12個(gè)月后復(fù)查。CIN2-3級(jí)需根據(jù)年齡和生育要求選擇宮頸錐切術(shù)、激光或冷凍治療。局灶性CIN2可采用消融治療，如射頻消融或冷凍治療。術(shù)后需定期隨訪HPV和細(xì)胞學(xué)檢查，預(yù)防復(fù)發(fā)。

確診局灶宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致接觸性出血，保持外陰清潔干燥。建議接種HPV疫苗預(yù)防再感染，戒煙并保證充足睡眠以提高免疫力。性生活時(shí)使用避孕套，每3-6個(gè)月復(fù)查HPV及TCT，發(fā)現(xiàn)異常陰道流血及時(shí)就診。日常可適量補(bǔ)充葉酸、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素，幫助上皮修復(fù)。