肝腹水肝癌晚期可通過控制腹水、鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)支持、靶向治療、姑息性手術(shù)等方式緩解癥狀。肝腹水肝癌晚期通常由腫瘤進(jìn)展、門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、腹膜轉(zhuǎn)移等原因引起。
1、控制腹水
限制鈉鹽攝入有助于減少液體潴留，必要時可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。嚴(yán)重腹水需行腹腔穿刺引流術(shù)，每次放液量不超過1000毫升以避免電解質(zhì)紊亂。反復(fù)腹水者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)。
2、鎮(zhèn)痛治療
輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚片，中重度疼痛需按三階梯原則選用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊，所有鎮(zhèn)痛方案需配合止吐藥如甲氧氯普胺片預(yù)防副作用。
3、營養(yǎng)支持
選擇高蛋白易消化食物如魚肉泥、蛋花粥，補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑。腸功能衰竭時采用全腸外營養(yǎng)，注意監(jiān)測血氨水平。每日分6-8次少量進(jìn)食，避免一次性攝入過多加重腹脹。
4、靶向治療
符合基因檢測條件者可嘗試侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等分子靶向藥，需定期評估甲胎蛋白和影像學(xué)變化。治療期間可能出現(xiàn)高血壓、手足綜合征等不良反應(yīng)，需配合降壓藥和皮膚護(hù)理。
5、姑息性手術(shù)
對于孤立性肝轉(zhuǎn)移灶或梗阻性黃疸，可考慮射頻消融術(shù)或膽道支架置入。門靜脈癌栓患者可能受益于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，但需評估肝功能儲備。所有干預(yù)以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。
患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背技巧預(yù)防壓瘡，準(zhǔn)備吸氧設(shè)備應(yīng)對突發(fā)氣促?？蓪で蟀矊幆熥o(hù)團(tuán)隊支持，進(jìn)行疼痛評估和心理疏導(dǎo)，晚期階段以患者舒適度為優(yōu)先考量，避免過度醫(yī)療干預(yù)。