肝癌晚期肝腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、限制鈉鹽攝入、輸注白蛋白、靶向藥物控制原發(fā)病等方式緩解。肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
1、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，通過促進腎臟排水排鈉減少腹水生成。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡，警惕低鉀血癥發(fā)生。
2、腹腔穿刺引流
對于大量腹水導致呼吸困難的患者，可采用腹腔穿刺放液術緩解癥狀。單次放液量一般不超過3000毫升，需同步補充白蛋白防止循環(huán)衰竭。
3、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品及加工肉類。適當限制飲水量有助于減輕水鈉潴留，但需維持每日尿量1000毫升以上。
4、輸注白蛋白
人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓，適用于血清白蛋白低于30g/L的患者。需配合利尿劑使用以避免血管內(nèi)容量過負荷。
5、靶向藥物控制
侖伐替尼膠囊等抗血管生成靶向藥可抑制腫瘤進展，減少腹膜轉移灶的滲出。需評估肝功能Child-Pugh分級后個體化給藥。
肝癌腹水患者應保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測腹圍及體重變化。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚肉、蛋羹，避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量，觀察下肢水腫及頸靜脈充盈情況，配合醫(yī)護人員進行癥狀管理。