黃褐斑的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查，必要時結(jié)合組織病理學(xué)檢查。診斷方式主要有病史詢問、體格檢查、伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等。
1、病史詢問
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的發(fā)病年齡、病程長短、皮損變化情況、有無誘因如日曬或妊娠史、家族遺傳史、用藥史等。黃褐斑多見于中青年女性，與雌激素水平變化密切相關(guān)，長期紫外線暴露是重要誘因。部分患者有口服避孕藥或使用含激素化妝品的歷史。
2、體格檢查
通過肉眼觀察皮損的分布范圍、顏色深淺和邊界清晰度。黃褐斑典型表現(xiàn)為面部對稱分布的淡褐色至深褐色斑片，邊界清楚但不規(guī)則，常見于顴骨、前額、上唇等曝光部位。皮損表面光滑無鱗屑，按壓不褪色，可與炎癥后色素沉著鑒別。
3、伍德燈檢查
在波長365納米的伍德燈下，黃褐斑可呈現(xiàn)不同增強表現(xiàn)：表皮型表現(xiàn)為明顯色素增強，真皮型無明顯改變，混合型呈部分增強。該檢查有助于判斷色素沉積層次，指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇，表皮型對藥物治療反應(yīng)較好。
4、皮膚鏡檢查
皮膚鏡下可見黃褐斑具有特征性網(wǎng)狀色素模式，表現(xiàn)為淺褐色背景上分布深褐色網(wǎng)狀線條，偶見點狀血管。該檢查能清晰顯示色素分布特點，幫助鑒別雀斑、太田痣等其他色素性疾病，同時可評估治療前后的細(xì)微變化。
5、組織病理學(xué)檢查
當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型或需排除惡性黑素瘤時，需進行皮膚活檢。鏡下可見表皮基底層黑素細(xì)胞活性增強，黑素顆粒增多，真皮淺層可見噬黑素細(xì)胞。該檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，通常不作為常規(guī)檢查手段。
確診黃褐斑后應(yīng)做好防曬管理，使用廣譜防曬霜并配合物理遮擋。避免使用含激素類化妝品，妊娠期患者分娩后斑色可能自行減輕。治療期間定期復(fù)診評估療效，頑固性病例可考慮聯(lián)合激光治療，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行以避免色素沉著加重。保持規(guī)律作息和愉悅心情有助于改善內(nèi)分泌狀態(tài)。