無論何種情況下都出現(xiàn)漏尿，醫(yī)學上稱為完全性尿失禁，通常由支配膀胱的神經(jīng)功能受損、尿道括約肌結(jié)構(gòu)嚴重破壞或某些特殊疾病狀態(tài)導致。
一、神經(jīng)源性膀胱
控制膀胱收縮和尿道括約肌舒張的神經(jīng)通路受到損害，是導致完全性尿失禁的核心原因之一。這可能源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)的病變，例如嚴重的脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥晚期、糖尿病引起的嚴重神經(jīng)病變，或盆腔手術(shù)如根治性直腸癌切除術(shù)、子宮切除術(shù)中不慎損傷了支配膀胱的神經(jīng)。由于大腦或神經(jīng)無法有效接收和發(fā)送控制排尿的信號，膀胱括約肌處于持續(xù)松弛或無抑制性收縮狀態(tài)，尿液便會不自主地持續(xù)流出。治療需針對原發(fā)神經(jīng)疾病，可能包括間歇性導尿、使用抗膽堿能藥物如酒石酸托特羅定片、索利那新片以減少膀胱無抑制收縮，或在醫(yī)生指導下使用鹽酸米多君片等藥物增加尿道阻力，嚴重者可能需進行膀胱擴大術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)等手術(shù)治療。
二、尿道括約肌損傷
尿道括約肌是控制尿液流出的“閥門”，其結(jié)構(gòu)完整性遭受嚴重破壞可直接導致閥門失靈。這種情況常見于嚴重的骨盆骨折合并尿道撕裂、多次或復雜的盆腔手術(shù)史，以及某些難產(chǎn)經(jīng)歷，特別是產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎兒過大導致會陰嚴重撕裂傷。外傷或手術(shù)可能直接切斷或永久性損傷了括約肌的肌肉纖維及其支配神經(jīng)，使其喪失關(guān)閉尿道的能力?；颊叱顺掷m(xù)漏尿，可能還伴有會陰部疼痛、局部疤痕形成。治療上，對于外傷性損傷，需先處理原發(fā)創(chuàng)傷；對于陳舊性損傷，可考慮進行尿道括約肌成形術(shù)、尿道懸吊術(shù)如無張力尿道中段懸吊術(shù)，或植入人工尿道括約肌裝置來重建控尿功能。
三、先天性解剖異常
一些先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?？蓪е峦耆阅蚴Ы?，通常在嬰幼兒期或兒童期即被發(fā)現(xiàn)。例如，嚴重的膀胱外翻是一種罕見的先天畸形，膀胱黏膜直接暴露于腹壁，尿液持續(xù)漏出；異位輸尿管開口，即輸尿管未正常開口于膀胱，而是開口于尿道、陰道等處，導致尿液不經(jīng)過膀胱儲存而直接漏出；以及某些嚴重的脊柱裂伴脊髓脊膜膨出，影響了支配膀胱的神經(jīng)發(fā)育。這些情況除了持續(xù)漏尿，常伴有反復尿路感染、外陰部濕疹等。治療依賴于具體的畸形類型，可能需要進行一系列復雜的重建手術(shù)，如膀胱外翻修復術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，以盡可能恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能。
四、晚期盆腔腫瘤浸潤
盆腔內(nèi)晚期惡性腫瘤的局部浸潤和破壞是導致完全性尿失禁的一個重要病理性原因。常見的如晚期宮頸癌、前列腺癌、直腸癌等，腫瘤組織可能直接侵犯并破壞膀胱頸、尿道括約肌或支配這些結(jié)構(gòu)的神經(jīng)叢。腫瘤本身或轉(zhuǎn)移灶對脊髓骶段的壓迫也可造成神經(jīng)源性膀胱。患者除持續(xù)漏尿外，常伴有盆腔疼痛、血尿、排便習慣改變、消瘦等腫瘤消耗癥狀。治療首要目標是針對腫瘤本身，采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療。在控尿管理上，可能需要長期留置導尿管或使用集尿器，待腫瘤控制后，再評估是否有條件進行泌尿系統(tǒng)功能重建手術(shù)。
五、女性尿道憩室或膀胱陰道瘺
對于女性患者，某些特定的解剖缺陷可導致完全性漏尿。尿道憩室是指尿道旁形成與尿道相通的囊腔，尿液可積存于此并持續(xù)緩慢滲出，當憩室較大或合并感染時，漏尿可能更為明顯。膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺則是由于產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、放療或腫瘤侵蝕等原因，在膀胱/尿道與陰道之間形成了異常通道，尿液不經(jīng)尿道而直接從陰道漏出，患者往往主訴陰道內(nèi)持續(xù)有液體流出。診斷常需借助膀胱鏡、尿道鏡檢查或影像尿動力學檢查。治療以手術(shù)修補為主，如尿道憩室切除術(shù)、膀胱陰道瘺修補術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于徹底切除瘺管或憩室并分層無張力縫合。
完全性尿失禁對患者的生活質(zhì)量、心理健康及社會活動造成極大困擾，并可能增加會陰部皮膚感染、尿路感染的風險。一旦出現(xiàn)此類癥狀，必須立即就醫(yī)泌尿外科或婦科進行系統(tǒng)評估，檢查通常包括詳細的病史詢問、體格檢查、尿液分析、膀胱尿道鏡檢查、尿動力學檢查以及盆腔影像學檢查如超聲、核磁共振等，以明確病因。治療和護理需嚴格遵循個體化原則，在醫(yī)生指導下進行。日常生活中，患者可使用專業(yè)的成人紙尿褲或男性接尿器以保持干爽，并特別注意會陰部皮膚的清潔與護理，每日用溫水清洗后保持干燥，可使用皮膚保護霜預防尿布疹。飲食上避免攝入咖啡、濃茶、酒精等可能刺激膀胱的飲品，適當調(diào)整飲水時間，避免在夜間或外出前大量飲水。同時，在醫(yī)生或康復師指導下，嘗試進行盆底肌鍛煉，盡管對于完全性失禁效果有限，但有助于維持盆底肌肉張力，為可能的治療創(chuàng)造條件。積極的心理調(diào)適和家人的支持也至關(guān)重要。