肝腹水感染是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁或白細(xì)胞升高，需立即就醫(yī)抗感染治療。感染可能由腸道細(xì)菌移位、腹腔穿刺操作或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎引起，治療不及時(shí)可能誘發(fā)肝性腦病、敗血癥等危險(xiǎn)情況。
1、腸道細(xì)菌移位
肝硬化患者腸黏膜屏障功能受損，腸道內(nèi)大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等易通過門靜脈進(jìn)入腹腔。此類感染常伴腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，需使用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，同時(shí)口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。腹水培養(yǎng)可明確致病菌。
2、穿刺操作污染
腹腔穿刺放腹水時(shí)消毒不嚴(yán)格可能帶入金黃色葡萄球菌。表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、腹水迅速變渾濁，需立即停止引流并用萬古霉素注射液治療。規(guī)范操作應(yīng)選擇單人單間穿刺室，術(shù)前用碘伏溶液消毒3遍，穿刺后腹水送檢常規(guī)+生化+培養(yǎng)。
3、自發(fā)性腹膜炎
肝硬化晚期易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，病原體多為鏈球菌屬。典型癥狀為突發(fā)高熱伴全腹壓痛，腹水白細(xì)胞超過250個(gè)/mm3。確診后需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，嚴(yán)重者聯(lián)合人血白蛋白提高膠體滲透壓。
4、膽道逆行感染
膽管結(jié)石或狹窄可能導(dǎo)致膽汁淤積，引發(fā)膽汁性腹膜炎。特征為黃疸加重、腹水呈黃綠色，超聲可見膽管擴(kuò)張。治療需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋膽道致病菌，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
5、血行播散感染
患者存在肺部或泌尿系感染時(shí)，病原體可能經(jīng)血行播散至腹腔。常見于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，腹水培養(yǎng)可見銅綠假單胞菌。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用亞胺培南西司他丁鈉，同時(shí)拔除感染源導(dǎo)管。
肝硬化患者應(yīng)每日測(cè)量腹圍并記錄尿量，出現(xiàn)體溫超過38℃或腹痛需立即檢測(cè)降鈣素原。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，限制每日鈉攝入在2克以下。臥床時(shí)建議每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，避免用力排便增加腹壓。所有侵入性操作前后需預(yù)防性使用抗生素，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)腹水變化。