晚上睡不著白天也不困可能由睡眠時(shí)相延遲障礙、不良睡眠習(xí)慣、精神心理因素、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、不寧腿綜合征等原因引起，可通過(guò)調(diào)整作息、心理干預(yù)、藥物治療、物理治療、光療等方式改善。

一、睡眠時(shí)相延遲障礙

睡眠時(shí)相延遲障礙是一種常見(jiàn)的晝夜節(jié)律睡眠障礙，可能與個(gè)體生物鐘基因的遺傳傾向有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為入睡時(shí)間顯著延遲，例如凌晨?jī)扇c(diǎn)后才能入睡，但一旦入睡，睡眠結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，睡眠時(shí)間充足，因此白天可能沒(méi)有明顯的困倦感。這種情況在青少年和年輕成人中較為多見(jiàn)。治療措施主要以行為干預(yù)為主，包括嚴(yán)格遵守固定的作息時(shí)間表，即使在周末和節(jié)假日也盡量保持一致的起床時(shí)間。醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議進(jìn)行時(shí)間療法，即逐步將入睡時(shí)間提前，并可能配合清晨的光照治療來(lái)幫助重置生物鐘。在醫(yī)生評(píng)估后，少數(shù)情況下可能會(huì)短期使用褪黑素制劑來(lái)輔助調(diào)整節(jié)律。

二、不良睡眠習(xí)慣

長(zhǎng)期不規(guī)律的作息、睡前過(guò)度使用電子設(shè)備、攝入咖啡因或尼古丁等刺激性物質(zhì)，都可能導(dǎo)致睡眠驅(qū)動(dòng)力紊亂。這些習(xí)慣會(huì)干擾大腦松果體分泌褪黑素，并讓大腦在夜間保持興奮狀態(tài)，從而難以入睡。由于白天的活動(dòng)、光照以及可能存在的心理亢奮狀態(tài)，身體可能暫時(shí)抑制了睡眠需求，導(dǎo)致主觀上感覺(jué)不到困意。改善措施的核心是建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，包括設(shè)定固定的上床和起床時(shí)間，睡前1小時(shí)避免接觸手機(jī)、電腦等屏幕藍(lán)光，保持臥室黑暗、安靜、涼爽，避免在傍晚后飲用咖啡、濃茶或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

三、精神心理因素

焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等精神心理狀態(tài)是導(dǎo)致失眠的常見(jiàn)原因。處于焦慮或輕度躁狂狀態(tài)時(shí)，大腦皮層可能持續(xù)處于高度覺(jué)醒和思維奔逸的狀態(tài)，即便身體有疲勞感，精神上卻感到興奮或警覺(jué)，從而表現(xiàn)為夜間入睡困難，白天精神卻可能不差，甚至有一種虛假的精力充沛感。這種情況需要積極的心理疏導(dǎo)，例如認(rèn)知行為療法，學(xué)習(xí)管理壓力和放松的技巧，如正念冥想、腹式呼吸等。如果癥狀持續(xù)且嚴(yán)重影響生活，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況，開(kāi)具具有鎮(zhèn)靜催眠或抗焦慮作用的藥物，如佐匹克隆片、勞拉西泮片或鹽酸帕羅西汀片，以幫助改善睡眠和穩(wěn)定情緒。

四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的一種高代謝狀態(tài)。過(guò)量的甲狀腺激素會(huì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為精神亢奮、易激動(dòng)、心悸，同時(shí)伴有入睡困難或睡眠淺、易醒。由于機(jī)體代謝率整體加快，患者白天可能依然感覺(jué)精力旺盛，不易產(chǎn)生困倦感。該病通常與自身免疫紊亂有關(guān)。治療需針對(duì)病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片來(lái)控制激素水平。隨著甲狀腺功能恢復(fù)正常，睡眠問(wèn)題通常會(huì)得到改善。治療期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

五、不寧腿綜合征

不寧腿綜合征是一種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，患者在靜息或夜間時(shí)，腿部會(huì)出現(xiàn)難以忍受的不適感，如蟲(chóng)爬感、刺痛感、酸脹感，并伴有強(qiáng)烈的活動(dòng)雙腿的欲望，活動(dòng)后不適可暫時(shí)緩解。這種癥狀在夜間臥床時(shí)尤為明顯，嚴(yán)重干擾入睡，導(dǎo)致失眠。由于其癥狀在活動(dòng)時(shí)緩解，部分患者白天活動(dòng)期間癥狀輕微或不明顯，因此可能不感覺(jué)困倦。該病的發(fā)病原因可能與腦內(nèi)多巴胺功能異常、鐵缺乏或遺傳因素有關(guān)。治療上，輕度患者可通過(guò)腿部按摩、熱水泡腳緩解；中重度患者需就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)處方多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索片，或加巴噴丁膠囊等藥物來(lái)緩解癥狀。

長(zhǎng)期晚上睡不著但白天不困，即使自我感覺(jué)精力尚可，也提示睡眠節(jié)律或質(zhì)量可能存在問(wèn)題。持續(xù)的睡眠剝奪會(huì)對(duì)心血管健康、免疫功能和情緒穩(wěn)定性產(chǎn)生潛在負(fù)面影響。建議從建立規(guī)律的作息入手，固定每天起床時(shí)間，白天接受充足的自然光照，有助于穩(wěn)定生物鐘。午后避免小睡，晚餐不宜過(guò)飽，睡前可進(jìn)行閱讀、聽(tīng)輕柔音樂(lè)等放松活動(dòng)。若調(diào)整生活方式數(shù)周后情況未見(jiàn)改善，或伴有心慌、體重明顯下降、情緒持續(xù)低落或高漲等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院睡眠門(mén)診、神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科就診，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，排除器質(zhì)性疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，切勿自行長(zhǎng)期使用安眠藥物。