肺大泡是指肺泡異常擴(kuò)張形成的含氣囊腔，屬于肺部結(jié)構(gòu)性病變，可能由慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫或感染等因素引起。
1、病因與機(jī)制
肺大泡的形成多與肺泡壁破壞有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，引發(fā)肺泡壁溶解。慢性支氣管炎反復(fù)感染會(huì)造成細(xì)支氣管狹窄，氣體滯留使遠(yuǎn)端肺泡膨脹破裂。遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)肺組織彈性纖維損傷。部分病例與肺結(jié)核愈合后遺留的纖維瘢痕牽拉有關(guān)。
2、典型癥狀
小型肺大泡常無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。體積增大后可出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，胸片顯示透亮無(wú)肺紋理區(qū)域。合并感染時(shí)伴隨咳嗽、黃痰及發(fā)熱。巨大肺大泡壓迫正常肺組織可能導(dǎo)致呼吸衰竭，突發(fā)胸痛伴呼吸困難需警惕自發(fā)性氣胸。
3、診斷方法
胸部X線可初步篩查，CT掃描能準(zhǔn)確評(píng)估大泡位置、數(shù)量及周?chē)谓M織狀態(tài)。肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙時(shí)，一氧化碳彌散量下降提示有效呼吸面積減少。血?dú)夥治鲇兄谂袛嗳毖醭潭?，支氣管鏡可排除其他占位性病變。
4、保守治療
無(wú)癥狀者建議定期隨訪，戒煙能延緩病情進(jìn)展。存在慢性支氣管炎者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰，布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。合并感染時(shí)需用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染，配合低流量氧療改善缺氧。
5、手術(shù)治療
直徑超過(guò)5厘米或反復(fù)氣胸者需胸外科干預(yù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可切除大泡并縫合漏氣部位，術(shù)中采用直線切割縫合器處理肺斷面。嚴(yán)重彌漫性肺氣腫伴大泡形成者，可考慮肺減容術(shù)改善肺彈性回縮力。
肺大泡患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等氣壓變化活動(dòng)，注意預(yù)防呼吸道感染。日常可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類以維持呼吸肌功能。冬季外出佩戴口罩減少冷空氣刺激，家中使用空氣加濕器保持呼吸道濕潤(rùn)。