進(jìn)展期胃癌預(yù)后通常較差，5年生存率明顯低于早期胃癌。預(yù)后主要與腫瘤分期、病理類型、治療響應(yīng)性、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。
腫瘤分期是影響預(yù)后的核心因素。III期胃癌5年生存率約為30-50%，IV期則降至5%以下。Borrmann分型中潰瘍浸潤(rùn)型預(yù)后較差，而隆起型相對(duì)較好。低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌等侵襲性強(qiáng)的病理類型預(yù)后更差。治療方面，接受根治性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療的患者生存期顯著優(yōu)于姑息治療者。術(shù)后輔助放化療可降低復(fù)發(fā)率約20%。患者年齡超過70歲、合并糖尿病或心血管疾病時(shí)，預(yù)后進(jìn)一步惡化。腹膜轉(zhuǎn)移是常見死亡原因，約60%患者會(huì)出現(xiàn)癌性腹水。
分子靶向治療為部分患者帶來(lái)希望。HER2陽(yáng)性患者使用曲妥珠單抗可延長(zhǎng)生存期4-6個(gè)月。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤有效，客觀緩解率達(dá)40%。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測(cè)能提前3-6個(gè)月預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善惡病質(zhì)狀態(tài)，提升化療耐受性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式使晚期患者中位生存期延長(zhǎng)至12-15個(gè)月。
進(jìn)展期胃癌患者需建立規(guī)范化隨訪體系，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強(qiáng)CT，第3年起改為半年一次。飲食建議采用高蛋白、高熱量、低纖維的細(xì)軟食物，分6-8次少量進(jìn)食。適當(dāng)補(bǔ)充魚油、支鏈氨基酸等營(yíng)養(yǎng)制劑。運(yùn)動(dòng)以每周3-5次、每次20-30分鐘的有氧訓(xùn)練為主，避免劇烈活動(dòng)。心理干預(yù)重點(diǎn)緩解治療相關(guān)的焦慮抑郁，可采用正念減壓療法。疼痛管理需遵循三階梯原則，及時(shí)控制癌痛。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括造口維護(hù)、鼻飼管護(hù)理等。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等急癥時(shí)需立即就醫(yī)。