腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程主要包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)兩種方式。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過(guò)腰部小切口建立通道，利用內(nèi)窺鏡定位并粉碎結(jié)石；輸尿管軟鏡碎石術(shù)則通過(guò)尿道自然腔道進(jìn)入，以激光或超聲能量分解結(jié)石。具體術(shù)式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者個(gè)體情況決定。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需在超聲或X線引導(dǎo)下定位結(jié)石，局部麻醉后在腰部穿刺建立直徑約5-10毫米的工作通道。腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎盂后，采用氣壓彈道、超聲或激光碎石設(shè)備將結(jié)石粉碎成細(xì)小顆粒，隨后通過(guò)沖洗或取石鉗清除碎片。術(shù)中需持續(xù)灌注生理鹽水保持視野清晰，術(shù)后留置腎造瘺管1-3天。該術(shù)式適用于直徑超過(guò)20毫米的腎盂或腎盞結(jié)石，尤其對(duì)鹿角形結(jié)石效果顯著。
輸尿管軟鏡碎石術(shù)采用可彎曲的纖維輸尿管鏡，經(jīng)尿道、膀胱自然上行至輸尿管及腎盂。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，通過(guò)鈥激光光纖將結(jié)石逐層粉末化，碎片可隨尿液自然排出。手術(shù)無(wú)須體表切口，通常采用全身麻醉，術(shù)后留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。該技術(shù)對(duì)直徑10-20毫米的中下盞結(jié)石更具優(yōu)勢(shì)，能有效處理輸尿管迂曲患者的結(jié)石問(wèn)題。兩種微創(chuàng)手術(shù)均需術(shù)前完善尿路CT三維重建評(píng)估結(jié)石空間結(jié)構(gòu)，術(shù)后配合排石藥物及大量飲水促進(jìn)殘余結(jié)石排出。
術(shù)后需每日飲水2000-3000毫升維持尿量，限制草酸含量高的菠菜、堅(jiān)果等食物攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)排石情況，術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止雙J管移位。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血尿加重等情況應(yīng)及時(shí)返院檢查，必要時(shí)行體外沖擊波碎石輔助治療殘留結(jié)石。