甲狀腺結節(jié)在超聲檢查顯示可疑惡性特征、直徑超過10毫米或伴有頸部淋巴結異常時通常需要做穿刺活檢。甲狀腺穿刺活檢主要用于鑒別結節(jié)性質(zhì)，主要有結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比大于1、血流信號紊亂、頸部淋巴結腫大等指征。

1、結節(jié)形態(tài)不規(guī)則

超聲檢查顯示甲狀腺結節(jié)邊緣呈毛刺狀或分葉狀改變時，提示可能存在惡性風險。這類結節(jié)往往與周圍組織界限不清，可能侵犯被膜或周圍腺體。醫(yī)生會建議進行細針穿刺細胞學檢查，通過顯微鏡觀察細胞形態(tài)學特征。穿刺前需完善凝血功能檢查，避免服用抗凝藥物。

2、微鈣化

超聲圖像上出現(xiàn)點狀強回聲的微鈣化灶是甲狀腺癌的典型特征之一。這些鈣化灶直徑多小于2毫米，呈散在分布，可能與腫瘤細胞代謝異常有關。對于伴有微鈣化的實性結節(jié)，無論大小均建議穿刺。檢查前需告知醫(yī)生是否有碘過敏史。

3、縱橫比大于1

結節(jié)前后徑與橫徑比值超過1時稱為直立性生長，常見于乳頭狀癌等惡性腫瘤。這類結節(jié)在超聲下呈現(xiàn)縱向橢圓形，與良性結節(jié)的橫向生長模式不同。穿刺時通常采用22-25G細針，在超聲引導下多角度取樣。

4、血流信號紊亂

彩色多普勒顯示結節(jié)內(nèi)部血流豐富且走行紊亂時，提示新生血管生成可能。惡性結節(jié)常表現(xiàn)為中央型血流，血管形態(tài)扭曲。穿刺前需停用阿司匹林等藥物5-7天，術后需壓迫穿刺點15分鐘。

5、頸部淋巴結腫大

伴隨同側頸部淋巴結增大、結構異常時，需高度警惕甲狀腺癌轉移。異常淋巴結表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚、門結構消失或出現(xiàn)微鈣化。此時除結節(jié)穿刺外，可能需同步進行淋巴結穿刺。穿刺后24小時內(nèi)避免劇烈運動。

甲狀腺穿刺術后應注意保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。術后2小時內(nèi)暫禁飲食，觀察有無聲音嘶啞或呼吸困難等并發(fā)癥。日常飲食可適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免高碘食物過量攝入。建議每6-12個月復查甲狀腺超聲，動態(tài)觀察結節(jié)變化。若穿刺結果提示惡性可能，應及時至甲狀腺外科進一步診治。