肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗病毒治療、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成。可選用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代，同時(shí)監(jiān)測24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)。頑固性腹水可考慮托伐普坦片等新型利尿劑，但需嚴(yán)格評估血鈉水平。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難患者，可在超聲引導(dǎo)下行治療性腹腔穿刺，單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)大量腹水者建議考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)干預(yù)。
4、抗病毒治療
乙肝相關(guān)肝硬化患者需長期服用恩替卡韋分散片或替諾福韋酯片抑制病毒復(fù)制，丙肝患者可采用索磷布韋維帕他韋片抗病毒。有效控制肝炎活動(dòng)可延緩肝功能惡化，降低門靜脈壓力，減少腹水復(fù)發(fā)概率。
5、肝移植
終末期肝病合并頑固性腹水患者需評估肝移植指征。移植可根治門靜脈高壓病理基礎(chǔ)，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。術(shù)前需完善心肺功能評估，控制感染等并發(fā)癥以提高手術(shù)成功率。
肝腹水患者日常需定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。嚴(yán)格禁酒并限制每日飲水量，適度活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。