早期肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、病因治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。長期嚴(yán)格限鹽可能影響電解質(zhì)平衡，需定期監(jiān)測血鈉水平。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測體重變化、尿量及電解質(zhì)，警惕低鉀血癥發(fā)生。頑固性腹水可能需要調(diào)整利尿劑劑量或更換托拉塞米片。
3、病因治療
肝硬化患者需抗病毒治療如恩替卡韋分散片，酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒。門靜脈高壓可考慮普萘洛爾片降低門脈壓力。病因控制不佳可能導(dǎo)致腹水反復(fù)發(fā)作，需定期評估肝功能。
4、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水可進(jìn)行 therapeutic paracentesis，單次放液不超過5升需同步輸注人血白蛋白。操作需嚴(yán)格無菌避免感染，反復(fù)穿刺可能增加腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。
5、營養(yǎng)支持
每日保證1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。合并肝性腦病需暫時(shí)限制蛋白，補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒。同時(shí)注意補(bǔ)充維生素B族和維生素K。
患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。保持適度活動如床邊踏步預(yù)防肌肉萎縮，避免劇烈運(yùn)動加重腹壓。飲食采用少量多餐模式，烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。長期管理需定期復(fù)查腹部超聲、肝功能及血常規(guī)。