耳源性腦膿腫的高發(fā)人群主要有慢性化膿性中耳炎患者、中耳膽脂瘤患者、免疫功能低下者、近期接受過耳部手術(shù)或外傷者以及有耳部感染未規(guī)范治療者。

一、慢性化膿性中耳炎患者

慢性化膿性中耳炎是導(dǎo)致耳源性腦膿腫最常見的基礎(chǔ)疾病。這類患者的耳內(nèi)存在長(zhǎng)期、反復(fù)的化膿性感染，中耳腔黏膜及骨質(zhì)遭到破壞，感染可經(jīng)破損的骨壁或解剖上的薄弱環(huán)節(jié)向顱內(nèi)擴(kuò)散。當(dāng)感染穿透顱骨骨板，侵入腦組織后，就可能形成腦膿腫。患者通常有長(zhǎng)期耳流膿、聽力下降、耳鳴等表現(xiàn)。治療關(guān)鍵在于控制感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用足量、足療程的敏感抗生素，如頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星滴耳液等，并可能需要接受乳突根治術(shù)等手術(shù)治療以清除病灶。

二、中耳膽脂瘤患者

中耳膽脂瘤是一種并非腫瘤但具有破壞性的病變，由角化的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔內(nèi)堆積形成。膽脂瘤會(huì)像滾雪球一樣逐漸增大，并釋放酶類物質(zhì)侵蝕周圍的骨質(zhì)，包括分隔中耳與顱腔的骨板。這種侵蝕為細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)打開了通道，大大增加了發(fā)生腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱髂撏猓撘撼в刑厥獬粑?。一旦確診，手術(shù)切除膽脂瘤是根本治療方法，術(shù)后需嚴(yán)密隨訪，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

三、免疫功能低下者

免疫功能低下的人群，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、艾滋病患者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者以及老年人等，其身體抵抗感染的能力顯著下降。這類人群若發(fā)生耳部感染，感染更容易失控并迅速向顱內(nèi)蔓延，形成腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。他們可能表現(xiàn)為耳部感染癥狀不典型但病情進(jìn)展迅速。治療上除了針對(duì)耳源性感染和腦膿腫進(jìn)行強(qiáng)力抗感染及外科引流外，還需積極處理原發(fā)疾病，努力改善機(jī)體免疫狀態(tài)。

四、近期接受過耳部手術(shù)或外傷者

近期接受過乳突手術(shù)、鼓室成形術(shù)等耳部手術(shù)，或頭部、耳部遭受過外傷的患者，其顱骨結(jié)構(gòu)的完整性可能暫時(shí)受損，局部防御屏障薄弱。若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生感染，或外傷導(dǎo)致細(xì)菌直接入侵，感染可沿手術(shù)通道、骨折線或未愈合的創(chuàng)面直接向顱內(nèi)擴(kuò)散。這類患者需要格外注意耳部傷口的清潔干燥，一旦出現(xiàn)耳痛加劇、流膿、發(fā)熱、頭痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，防止感染向顱內(nèi)發(fā)展。

五、有耳部感染未規(guī)范治療者

對(duì)于急性中耳炎、外耳道炎等耳部感染，若未能及時(shí)就醫(yī)或未遵醫(yī)囑完成規(guī)范、足療程的治療，感染可能轉(zhuǎn)為慢性或持續(xù)存在。反復(fù)發(fā)作的感染會(huì)持續(xù)破壞局部組織，最終可能穿透顱骨屏障。部分患者自行使用滴耳液或口服抗生素，但用藥不規(guī)律或藥物不敏感，導(dǎo)致感染遷延不愈，這也是發(fā)展為耳源性腦膿腫的危險(xiǎn)因素。任何耳部感染都應(yīng)重視，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，徹底清除感染源。

對(duì)于上述高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)防耳源性腦膿腫的關(guān)鍵在于積極、規(guī)范地治療原發(fā)耳部疾病。慢性中耳炎或膽脂瘤患者應(yīng)定期在耳鼻喉科隨訪，評(píng)估手術(shù)必要性。一旦出現(xiàn)耳流膿性質(zhì)改變、膿液帶血、耳痛劇烈、發(fā)熱、持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐、頸部僵硬甚至意識(shí)改變等警示癥狀，必須立即就醫(yī)，進(jìn)行頭顱CT或磁共振檢查以明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意保持耳部干燥清潔，避免污水入耳，感冒時(shí)正確擤鼻涕，均衡飲食，適度鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，這些措施都有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。