高血壓病人常用聯(lián)合用藥方案主要有鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑+血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑+利尿劑等。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)降壓效果并減少單藥不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

1、鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利片適用于合并冠心病的高血壓患者。鈣通道阻滯劑通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。兩者聯(lián)用能改善血管內(nèi)皮功能，減少蛋白尿，但可能引起干咳、踝部水腫等不良反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能。

2、鈣通道阻滯劑+血管緊張素受體拮抗劑

硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊常用于糖尿病腎病患者。血管緊張素受體拮抗劑選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，與鈣通道阻滯劑協(xié)同保護(hù)靶器官。該方案對(duì)糖代謝影響小，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕低血壓及血肌酐升高。服藥期間應(yīng)避免高鉀飲食。

3、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

氫氯噻嗪片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片適合鹽敏感性高血壓。利尿劑減少鈉水潴留，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抵消利尿劑激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)。聯(lián)合使用可增強(qiáng)降壓效果，但可能引起電解質(zhì)紊亂。老年患者使用時(shí)需定期檢測(cè)血鈉、血尿酸水平。

4、利尿劑+血管緊張素受體拮抗劑

吲達(dá)帕胺片聯(lián)合厄貝沙坦片適用于老年單純收縮期高血壓。利尿劑降低血容量，血管緊張素受體拮抗劑阻斷血管收縮，兩者聯(lián)用可改善動(dòng)脈彈性。需注意可能出現(xiàn)的體位性低血壓，建議晨起服藥并緩慢改變體位。長(zhǎng)期使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及血脂變化。

5、鈣通道阻滯劑+利尿劑

非洛地平緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯片常用于難治性高血壓患者。鈣通道阻滯劑與保鉀利尿劑聯(lián)用可減少低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，特別適合心力衰竭合并高血壓者。該方案可能引起乳房脹痛等抗雄激素效應(yīng)，男性患者需關(guān)注性功能變化。用藥期間須限制鈉鹽攝入。

高血壓患者聯(lián)合用藥期間應(yīng)保持每日食鹽攝入量低于5克，適量補(bǔ)充含鉀豐富的蔬菜水果如香蕉、菠菜。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。定期家庭血壓監(jiān)測(cè)并記錄，就診時(shí)攜帶用藥清單供醫(yī)生參考。若出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。