心臟和肺部有積液可通過胸腔穿刺引流、利尿劑治療、抗感染治療、心功能支持、手術(shù)治療等方式處理。積液可能由心力衰竭、肺部感染、腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等原因引起。
1、胸腔穿刺引流
對(duì)于大量積液導(dǎo)致呼吸困難的患者，需緊急行胸腔穿刺引流術(shù)排出液體。操作需在超聲定位下進(jìn)行，避免損傷肺組織。引流后需送檢積液明確性質(zhì)，常見檢查包括生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)等。
2、利尿劑治療
呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑適用于心源性積液患者，通過促進(jìn)鈉水排泄減輕心臟負(fù)荷。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鉀血癥。慢性心衰患者可聯(lián)合螺內(nèi)酯片延緩病情進(jìn)展。
3、抗感染治療
肺炎鏈球菌、結(jié)核桿菌等感染引起的滲出性積液，需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片、異煙肼片等。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程。
4、心功能支持
心力衰竭患者需長(zhǎng)期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾片等改善心肌重構(gòu)。限制每日鈉鹽攝入低于3克，記錄24小時(shí)出入量。急性發(fā)作時(shí)可靜脈泵入硝酸甘油注射液減輕肺淤血。
5、手術(shù)治療
惡性胸腔積液可考慮胸膜固定術(shù)或胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)?？s窄性心包炎需行心包切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理預(yù)防肺不張。
日常需保持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。監(jiān)測(cè)體重變化，若3天內(nèi)增加超過2公斤需警惕心衰加重。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步等有氧活動(dòng)，睡眠時(shí)抬高床頭30度以減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期復(fù)查胸部X線或超聲評(píng)估積液吸收情況，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。