膽汁反流性胃病是指十二指腸內(nèi)的膽汁反流至胃部引起的慢性炎癥性疾病，主要與胃腸動(dòng)力紊亂、幽門功能失調(diào)等因素有關(guān)。
1、發(fā)病機(jī)制
膽汁反流性胃病的核心發(fā)病機(jī)制是胃腸動(dòng)力異常和幽門括約肌功能障礙。正常情況下幽門可防止十二指腸內(nèi)容物逆流，當(dāng)胃排空延遲或幽門松弛時(shí)，含膽汁的堿性腸液會(huì)反流入胃。膽汁酸和胰酶會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致氫離子反向彌散，引發(fā)胃黏膜充血水腫甚至糜爛。長(zhǎng)期反復(fù)刺激可能進(jìn)展為萎縮性胃炎或腸上皮化生。
2、典型癥狀
患者主要表現(xiàn)為中上腹燒灼樣疼痛，餐后加重且抑酸藥效果有限，常伴腹脹、噯氣及口苦。部分患者出現(xiàn)膽汁性嘔吐，嘔吐物呈黃綠色。癥狀具有晝夜節(jié)律性，夜間平臥時(shí)反流加重，這與體位改變導(dǎo)致腹壓變化相關(guān)。約三成患者合并反流性食管炎，出現(xiàn)胸骨后灼痛等食管癥狀。
3、診斷方法
胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見胃竇部黏膜充血水腫，胃腔內(nèi)有黃綠色膽汁潴留，嚴(yán)重者可見膽汁湖形成。24小時(shí)胃內(nèi)pH監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)堿性反流現(xiàn)象，膽紅素監(jiān)測(cè)儀能定量檢測(cè)反流程度。氫呼氣試驗(yàn)有助于評(píng)估胃腸動(dòng)力狀態(tài)，血清胃泌素檢測(cè)可排除胃酸分泌異常。
4、藥物治療
促動(dòng)力藥如多潘立酮片可加速胃排空，鋁碳酸鎂咀嚼片能吸附膽汁酸。熊去氧膽酸膠囊可改變膽汁成分，質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片雖不能阻止反流但能減輕黏膜損傷。對(duì)于合并焦慮抑郁患者，可短期使用氟哌噻噸美利曲辛片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
5、生活管理
睡眠時(shí)抬高床頭，避免高脂飲食和咖啡因攝入。餐后保持直立位，睡前禁食。肥胖患者需減重，避免緊身衣物增加腹壓。建議分次少量進(jìn)食，戒煙限酒?？膳浜现嗅t(yī)調(diào)理如柴胡疏肝散加減，針灸取穴以中脘、內(nèi)關(guān)為主。
患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和睡前進(jìn)食，選擇低脂易消化食物如山藥、南瓜等。適度運(yùn)動(dòng)如八段錦可改善胃腸蠕動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)黏膜變化，若出現(xiàn)持續(xù)消瘦或嘔血需警惕癌變可能。保持情緒穩(wěn)定有助于自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，必要時(shí)可進(jìn)行生物反饋治療。