心肌梗死患者植入支架的適應癥主要包括急性ST段抬高型心肌梗死、高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征以及藥物治療無效的心絞痛，其禁忌癥主要包括嚴重出血傾向、無法耐受抗血小板藥物以及冠狀動脈病變不適合植入支架。
一、適應癥
急性ST段抬高型心肌梗死是植入支架最明確的適應癥之一。當冠狀動脈因血栓完全堵塞，導致心肌持續(xù)缺血壞死時，通過急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入支架，可以快速開通堵塞的血管，恢復心肌血流，挽救瀕死的心肌，顯著降低死亡率和改善預后。對于高危的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，如存在持續(xù)胸痛、動態(tài)心電圖改變或心肌損傷標志物顯著升高等情況，早期進行冠狀動脈造影并植入支架，可以有效穩(wěn)定斑塊、緩解缺血癥狀并預防心肌梗死進展。對于經(jīng)過充分藥物治療后，心絞痛癥狀仍反復發(fā)作、嚴重影響日常生活的穩(wěn)定性冠心病患者，若冠狀動脈造影顯示存在嚴重狹窄，植入支架可以顯著改善心肌供血，提高患者的生活質(zhì)量。
二、禁忌癥
存在嚴重出血傾向或活動性出血是植入支架的重要禁忌癥。這是因為支架植入后必須長期聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片等強效抗血小板藥物來預防支架內(nèi)血栓形成，若患者本身有難以控制的出血性疾病，如消化道大出血、腦出血等，使用抗血小板藥物會極大增加出血風險，可能危及生命。無法耐受或?qū)Π⑺酒チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物過敏的患者也不適合植入支架，因為缺乏有效的抗血小板治療，支架內(nèi)形成血栓的風險極高。另外，當冠狀動脈病變本身不適合植入支架時，例如血管彌漫性病變、嚴重鈣化導致支架無法通過或擴張，或者血管直徑過小，強行植入支架效果不佳且風險高，此時應考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)等其他血運重建方式。
對于接受支架治療的心肌梗死患者，術(shù)后長期規(guī)范的生活方式管理至關(guān)重要。飲食上需堅持低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴格控制動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。戒煙限酒是必須遵守的準則。在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳，有助于增強心肺功能。同時，必須嚴格遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，并定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，定期復查，以便醫(yī)生評估支架情況和調(diào)整治療方案，預防心血管事件再發(fā)。