腦出血昏迷可通過保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、康復(fù)治療等方式治療。腦出血昏迷通常由高血壓、腦血管畸形、腦動脈瘤、凝血功能障礙、外傷等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
腦出血昏迷患者可能出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即采取側(cè)臥位，清除口腔異物，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，確保氧合狀態(tài)穩(wěn)定。對于自主呼吸微弱的患者，可能需要呼吸機輔助通氣。家屬應(yīng)避免隨意搬動患者頸部，防止加重脊髓損傷。
2、控制血壓
急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液等降壓藥物，將收縮壓維持在140-180mmHg之間。血壓過高可能導(dǎo)致再出血，過低則會影響腦灌注。需要每15-30分鐘監(jiān)測血壓變化，避免快速降壓。長期高血壓患者可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片等口服降壓藥，但昏迷期間以靜脈用藥為主。
3、降低顱內(nèi)壓
20%甘露醇注射液是常用的滲透性脫水劑，需快速靜脈滴注以減輕腦水腫。甘油果糖氯化鈉注射液可作為替代選擇，尤其適用于腎功能不全患者。抬高床頭30度有助于靜脈回流，必要時可采用過度通氣暫時降低顱內(nèi)壓。需密切觀察尿量、電解質(zhì)平衡及腎功能指標(biāo)，防止脫水過度。
4、手術(shù)治療
對于幕上出血量超過30ml或小腦出血直徑超過3cm的患者，可能需行開顱血腫清除術(shù)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)適用于基底節(jié)區(qū)出血，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。動脈瘤破裂導(dǎo)致的出血需進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞治療。手術(shù)時機通常選擇在出血后6-24小時，但腦疝形成時需要緊急手術(shù)干預(yù)。
5、康復(fù)治療
意識恢復(fù)后應(yīng)盡早開始高壓氧治療，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。肢體功能訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。語言康復(fù)需針對失語類型進(jìn)行個性化訓(xùn)練，家屬可通過簡單指令和實物刺激幫助恢復(fù)。吞咽障礙患者需進(jìn)行吞咽造影評估，逐步從糊狀食物過渡到普通飲食。
腦出血昏迷患者需長期臥床，家屬應(yīng)每2小時協(xié)助翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺炎。營養(yǎng)支持首選鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素的專用營養(yǎng)劑。康復(fù)期保持環(huán)境安靜，避免強光刺激，逐步建立規(guī)律的作息時間。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測血腫吸收情況，控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。