懷孕期間存在導(dǎo)致胎兒死亡的風(fēng)險，醫(yī)學(xué)上稱為死胎或胎兒宮內(nèi)死亡，通常由胎盤因素、胎兒因素、母體因素、臍帶因素及感染因素等引起。

1、胎盤因素：

胎盤是胎兒獲取氧氣和營養(yǎng)的關(guān)鍵器官，其功能異常是導(dǎo)致胎兒死亡的重要原因。胎盤早剝指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，會導(dǎo)致胎兒急性缺氧。胎盤功能不全則可能因母體高血壓、糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致胎盤供血不足，使胎兒長期處于慢性缺氧和營養(yǎng)不良狀態(tài)。前置胎盤伴有嚴(yán)重出血時也可能危及胎兒生命。這些情況通常需要密切的產(chǎn)前監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可能需要根據(jù)孕周和病情嚴(yán)重程度，考慮提前終止妊娠以挽救胎兒或減少對母體的損害。

2、胎兒因素：

胎兒自身的嚴(yán)重異常是導(dǎo)致宮內(nèi)死亡的另一類主要原因。嚴(yán)重的染色體異常，如唐氏綜合征、18三體綜合征等，可能導(dǎo)致胎兒多器官發(fā)育畸形，無法繼續(xù)存活。重大的結(jié)構(gòu)畸形，如復(fù)雜先天性心臟病、嚴(yán)重神經(jīng)管缺陷等，也會影響胎兒的生命維持。胎兒生長受限，即胎兒大小顯著低于同孕周標(biāo)準(zhǔn)，往往是胎盤功能不良或胎兒本身問題的信號，長期發(fā)展可能增加死亡風(fēng)險。對于存在這些因素的胎兒，需要進行詳細(xì)的產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，并在多學(xué)科團隊指導(dǎo)下制定個體化的孕期管理方案。

3、母體因素：

孕婦的健康狀況直接影響胎兒安危。妊娠期高血壓疾病，特別是子癇前期和子癇，會引起全身小血管痙攣，影響胎盤血流，導(dǎo)致胎兒缺氧。妊娠期糖尿病若控制不佳，可導(dǎo)致巨大兒、胎兒代謝紊亂甚至胎死宮內(nèi)。嚴(yán)重的自身免疫性疾病，如抗磷脂綜合征，可能引起胎盤血管內(nèi)血栓形成。嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克或某些未控制的慢性疾病也可能危及胎兒。管理這些母體因素需要嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查、疾病監(jiān)測和規(guī)范治療，以降低對胎兒的風(fēng)險。

4、臍帶因素：

臍帶是連接胎兒與胎盤的生命線，其發(fā)生急性意外是導(dǎo)致胎兒猝死的重要原因。臍帶真結(jié)、臍帶過度扭轉(zhuǎn)或臍帶繞頸過緊，可能在胎動或?qū)m縮時牽拉，導(dǎo)致臍帶血管受壓，血流突然中斷。臍帶脫垂則在胎膜破裂后，臍帶滑出宮頸口，受壓于胎先露與骨盆之間，造成急性缺血缺氧。這些情況往往發(fā)生突然，難以預(yù)測。加強胎動自我監(jiān)測和定期產(chǎn)檢中的胎心監(jiān)護有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象，一旦發(fā)生急性事件，需緊急就醫(yī)處理。

5、感染因素：

某些病原體感染可能通過胎盤屏障感染胎兒，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。例如，李斯特菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲病、風(fēng)疹病毒感染以及梅毒等。這些感染可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生敗血癥、肺炎、肝炎或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。感染有時可能引起絨毛膜羊膜炎，誘發(fā)早產(chǎn)或胎膜早破，間接導(dǎo)致不良結(jié)局。預(yù)防感染至關(guān)重要，孕婦應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免接觸傳染源，并按建議進行相關(guān)的產(chǎn)前感染篩查。

為最大程度保障孕期安全，預(yù)防胎兒死亡，定期規(guī)范的產(chǎn)前檢查是核心措施。孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑完成所有篩查項目，包括血壓、血糖監(jiān)測，超聲檢查評估胎兒生長發(fā)育和結(jié)構(gòu)，以及胎心監(jiān)護。同時，加強自我監(jiān)護，每日認(rèn)真計數(shù)胎動，一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常減少或消失、腹痛、陰道流血或流液，應(yīng)立即就醫(yī)。保持健康的生活方式，均衡營養(yǎng)，管理好孕前已有的慢性疾病，避免接觸煙酒和有害物質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，對于維持良好的宮內(nèi)環(huán)境也具有重要意義。整個孕期應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生保持密切溝通，任何疑慮都應(yīng)及時咨詢。