老年人心衰可通過(guò)調(diào)整生活方式、遵醫(yī)囑用藥、氧療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心衰通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。每日飲水量控制在1.5升以內(nèi)，監(jiān)測(cè)體重變化。采用低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉。保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐久臥。吸煙者需立即戒煙，限制酒精攝入。

2、遵醫(yī)囑用藥

呋塞米片可緩解下肢水腫和呼吸困難，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。琥珀酸美托洛爾緩釋片能改善心肌重構(gòu)，應(yīng)從最小劑量開(kāi)始調(diào)整。培哚普利叔丁胺片通過(guò)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)減輕心臟負(fù)荷。地高辛片適用于合并房顫患者，需定期檢測(cè)血藥濃度。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片作為新型ARNI類藥物，可替代傳統(tǒng)ACEI使用。

3、氧療支持

血氧飽和度低于90%時(shí)需持續(xù)低流量吸氧，流量控制在2-5升/分鐘。夜間睡眠時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善通氣功能。嚴(yán)重肺水腫患者需采用高濃度面罩給氧，配合半臥位姿勢(shì)減輕肺部淤血。長(zhǎng)期氧療者應(yīng)定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，調(diào)整氧療方案。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。初期選擇踏車(chē)訓(xùn)練，阻力維持在Borg評(píng)分11-13級(jí)。逐步加入抗阻訓(xùn)練，每周3次，每次不超過(guò)30分鐘。訓(xùn)練中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率血壓，出現(xiàn)胸痛或氣促立即停止。康復(fù)期間配合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案。

5、手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。重度瓣膜反流患者可能需進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。終末期心衰可考慮植入心臟再同步化治療起搏器。部分患者符合條件時(shí)可評(píng)估心臟移植可能性。術(shù)后需嚴(yán)格抗凝治療，定期復(fù)查心臟超聲。

老年心衰患者應(yīng)每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)體重增加2公斤需就醫(yī)。保持居住環(huán)境溫度恒定在20-24攝氏度，濕度50%-60%。接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，備好急救藥物。定期復(fù)查心電圖、BNP、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時(shí)需立即急診處理。