老年人心衰可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、氧療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心衰通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品及加工肉類。每日飲水量控制在1.5升以內(nèi)，記錄出入量波動(dòng)。采用半臥位睡眠減輕夜間呼吸困難，體重監(jiān)測(cè)建議每日晨起空腹進(jìn)行。吸煙者需立即戒煙，酒精攝入應(yīng)少于25克/日。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，以不誘發(fā)氣促為度。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用呋塞米片消除水腫，該藥適用于液體潴留型心衰，可能引起電解質(zhì)紊亂。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可改善心肌重構(gòu)，適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，需監(jiān)測(cè)血壓變化。地高辛片能增強(qiáng)心肌收縮力，用于合并房顫的心衰，使用期間須觀察有無(wú)黃視等中毒癥狀。

3、氧療

血氧飽和度低于90%時(shí)需持續(xù)低流量吸氧，流量控制在2-5升/分鐘。夜間睡眠呼吸暫停患者可配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。長(zhǎng)期氧療者應(yīng)注意避免氧中毒，定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥：喜⒙宰枞苑渭膊』颊哐醑煏r(shí)需嚴(yán)格把控吸氧濃度。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行每周3-5次的有氧訓(xùn)練，包括踏車運(yùn)動(dòng)及抗阻練習(xí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以Borg評(píng)分不超過(guò)12分為宜，訓(xùn)練前后需監(jiān)測(cè)心率血壓?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)包含呼吸肌訓(xùn)練，如腹式呼吸練習(xí)。訓(xùn)練期間出現(xiàn)胸痛或血壓超過(guò)180/100mmHg應(yīng)立即停止。

5、手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者可能需支架植入術(shù)，該手術(shù)需評(píng)估腎功能及出血風(fēng)險(xiǎn)。重度瓣膜反流患者可考慮瓣膜修復(fù)或置換術(shù)，術(shù)后需抗凝治療。終末期心衰患者可能適用心臟再同步化治療，需定期調(diào)試起搏器參數(shù)。左心室輔助裝置適用于等待心臟移植的患者，需預(yù)防泵血栓形成。

老年心衰患者應(yīng)保持每日癥狀日記，記錄呼吸困難程度及水腫變化。飲食選擇易消化食物，少食多餐避免飽餐誘發(fā)癥狀。注意保暖預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖及BNP指標(biāo)，藥物調(diào)整須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重3天內(nèi)增加2公斤以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。