心力衰竭控制不佳時需采取綜合干預(yù)措施,主要包括調(diào)整藥物治療方案、嚴(yán)格限鹽攝入、每日監(jiān)測體重、規(guī)律有氧運動及必要時住院治療。
1、調(diào)整藥物治療
在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片的聯(lián)合使用方案。藥物調(diào)整需根據(jù)每日尿量、血壓及電解質(zhì)水平動態(tài)評估,避免自行增減劑量。若出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難,提示需要強(qiáng)化利尿治療。
2、嚴(yán)格限鹽管理
每日鈉鹽攝入量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。烹飪時使用限鹽勺定量,餐前不額外添加調(diào)味料。嚴(yán)重心衰患者可采用2克限鹽飲食,同時監(jiān)測血鈉水平防止低鈉血癥。限鹽可減輕水鈉潴留,降低心臟前負(fù)荷。
3、體重監(jiān)測
晨起排尿后空腹測量體重,每日波動超過1公斤需警惕液體潴留。記錄體重變化曲線,3天內(nèi)持續(xù)上升2公斤以上應(yīng)及時就醫(yī)。監(jiān)測同時觀察下肢凹陷性水腫程度、夜間是否需要墊高枕頭等體征變化。
4、有氧運動訓(xùn)練
在醫(yī)生評估后開展步行、踏車等低強(qiáng)度有氧運動,每周3-5次,每次15-30分鐘,靶心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。運動前后監(jiān)測血氧飽和度,避免出現(xiàn)明顯氣促。規(guī)律運動可改善心肺功能,但急性加重期需暫停。
5、住院治療指征
出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀,或合并持續(xù)性低血壓、腎功能惡化時需緊急住院。住院期間可能進(jìn)行靜脈利尿劑如托拉塞米注射液泵入、無創(chuàng)通氣支持,嚴(yán)重病例需評估是否行機(jī)械循環(huán)輔助裝置植入。
心力衰竭患者需建立包含心血管專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師的多學(xué)科隨訪體系,每1-3個月評估心功能分級。日常避免感冒等感染誘因,接種肺炎球菌及流感疫苗。保持每日尿量1500毫升以上,睡眠時采取半臥位。隨身攜帶急救藥物卡標(biāo)注當(dāng)前用藥方案,突發(fā)呼吸困難時舌下含服硝酸甘油片并立即呼救。長期管理需家屬共同參與癥狀監(jiān)測與用藥監(jiān)督,心理支持對改善治療依從性具有重要作用。