心臟破裂是一種危及生命的急癥，指心臟壁在受到嚴(yán)重?fù)p傷后發(fā)生全層撕裂，導(dǎo)致血液涌入心包腔或胸腔，通常由急性心肌梗死、嚴(yán)重外傷或心臟手術(shù)并發(fā)癥等原因引起。
一、急性心肌梗死
急性心肌梗死是導(dǎo)致心臟破裂最常見(jiàn)的原因。當(dāng)冠狀動(dòng)脈急性閉塞，心肌因缺血缺氧而大面積壞死時(shí)，壞死區(qū)域的心肌組織會(huì)變得薄弱、失去彈性。在心臟持續(xù)收縮的壓力下，這片脆弱的心肌可能發(fā)生破裂。這種情況多發(fā)生在心肌梗死后的第一周內(nèi)，尤其常見(jiàn)于初次發(fā)生透壁性心肌梗死的老年女性或高血壓患者。患者可能表現(xiàn)為在胸痛癥狀一度緩解后，突然出現(xiàn)劇烈的胸痛、呼吸困難、血壓迅速下降、頸靜脈怒張等心包填塞或心源性休克癥狀。治療關(guān)鍵在于快速識(shí)別，緊急進(jìn)行心包穿刺引流以緩解填塞，并立即準(zhǔn)備進(jìn)行急診外科手術(shù)修補(bǔ)破口，同時(shí)需處理原發(fā)的心肌梗死。
二、嚴(yán)重胸部外傷
嚴(yán)重的鈍性暴力或穿透性損傷可直接導(dǎo)致心臟破裂。例如高速車(chē)禍的方向盤(pán)撞擊、高處墜落、銳器刺傷或槍彈傷等。外力可能直接撕裂心房或心室壁，也可能在心臟充盈時(shí)受到劇烈震蕩而發(fā)生破裂。這類(lèi)破裂常合并心包撕裂，血液會(huì)流入胸腔，導(dǎo)致失血性休克。患者受傷后迅速出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓測(cè)不出、意識(shí)喪失等表現(xiàn)。治療必須爭(zhēng)分奪秒，在積極抗休克、輸血補(bǔ)液的同時(shí)，緊急進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，直接縫合心臟破口并處理其他合并損傷。
三、心臟手術(shù)或介入術(shù)后并發(fā)癥
心臟外科手術(shù)或某些介入性操作后，也可能并發(fā)心臟破裂。例如，在瓣膜置換術(shù)、室壁瘤切除術(shù)中，縫合處可能因組織水腫脆弱而發(fā)生遲發(fā)性撕裂。在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療、心內(nèi)膜心肌活檢或射頻消融術(shù)時(shí)，導(dǎo)管、導(dǎo)絲或消融電極也可能意外穿破心臟壁。這類(lèi)破裂可能在術(shù)中立即發(fā)生，也可能在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)取決于破裂口大小和出血速度，可能為急性心包填塞或遲發(fā)性血胸。處理方式通常需要再次緊急開(kāi)胸，進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。
四、心臟腫瘤自發(fā)性破裂
原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤，尤其是生長(zhǎng)在心腔內(nèi)或心肌壁內(nèi)的腫瘤，如粘液瘤或肉瘤，因其質(zhì)地脆弱、血供豐富，可能在腫瘤內(nèi)部出血、壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生自發(fā)性破裂。腫瘤碎片或血栓脫落還可能引起體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞。患者可能在沒(méi)有明顯誘因的情況下，突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難或暈厥。診斷依賴于心臟超聲檢查。治療需在體外循環(huán)支持下，完整切除腫瘤并修補(bǔ)心臟缺損。
五、感染性心內(nèi)膜炎侵蝕
感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心臟瓣膜或心內(nèi)膜上的贅生物被細(xì)菌侵蝕，形成膿腫。當(dāng)感染進(jìn)一步向深處發(fā)展，侵蝕并破壞心肌全層時(shí)，可導(dǎo)致心臟破裂，同時(shí)常形成心腔與心包腔之間的瘺管?；颊咄ǔＳ邪l(fā)熱、心臟雜音等感染性心內(nèi)膜炎的病史，病情突然加重，出現(xiàn)心力衰竭或栓塞征象。治療非常棘手，需要在強(qiáng)效抗生素控制感染的基礎(chǔ)上，進(jìn)行感染病灶的徹底清創(chuàng)和心臟結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
心臟破裂一旦發(fā)生，死亡率極高，成功救治的關(guān)鍵在于早期識(shí)別和迅速的外科干預(yù)。對(duì)于心肌梗死患者，積極進(jìn)行再灌注治療、控制血壓和心率、避免情緒激動(dòng)，有助于預(yù)防破裂發(fā)生。對(duì)于胸部外傷患者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查。任何心臟手術(shù)后或介入操作后的患者，都應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)異常胸痛、呼吸困難、血壓下降，須立即告知醫(yī)護(hù)人員。日常生活中，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、控制高血壓、避免胸部劇烈撞擊是重要的預(yù)防措施。若存在心臟基礎(chǔ)疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療并定期復(fù)查。