雙臂血壓不同可能與測(cè)量誤差、生理性差異有關(guān)，也可能是動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層等疾病的征兆。

一、測(cè)量誤差

這是最常見(jiàn)的情況，并非真實(shí)的血壓差異。不規(guī)范的測(cè)量方法會(huì)導(dǎo)致讀數(shù)不準(zhǔn)，例如袖帶尺寸不合適、袖帶捆綁過(guò)松或過(guò)緊、測(cè)量時(shí)手臂未與心臟處于同一水平、測(cè)量過(guò)程中說(shuō)話或移動(dòng)身體等。單次測(cè)量也可能受情緒緊張、環(huán)境嘈雜、膀胱充盈等因素干擾。正確的做法是使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)，在安靜休息后，采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，對(duì)雙側(cè)手臂分別測(cè)量2到3次并取平均值進(jìn)行比較。

二、生理性差異

健康人群中，雙臂血壓存在一定差異是正?，F(xiàn)象，通常差值在10毫米汞柱以?xún)?nèi)。這種差異多與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，例如右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈更早從主動(dòng)脈弓分出，血流路徑略有不同，可能導(dǎo)致右側(cè)血壓略高于左側(cè)。長(zhǎng)期從事單側(cè)手臂為主的體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，也可能導(dǎo)致該側(cè)上肢肌肉發(fā)達(dá)，血壓讀數(shù)略有差異。這種生理性差異通常是穩(wěn)定且輕微的，不會(huì)伴隨其他不適癥狀，無(wú)須特殊處理。

三、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致病理性雙臂血壓差異的常見(jiàn)原因。當(dāng)供應(yīng)上肢血液的動(dòng)脈，如鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，因粥樣斑塊形成而發(fā)生狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該側(cè)手臂血壓明顯降低。這種情況可能與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)?；颊叱獕翰畛^(guò)10至15毫米汞柱外，可能還伴有該側(cè)手臂活動(dòng)后無(wú)力、發(fā)涼、脈搏減弱等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，包括生活方式干預(yù)，以及遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、苯磺酸氨氯地平片等藥物控制病情。

四、大動(dòng)脈炎

大動(dòng)脈炎是一種慢性、非特異性炎癥，主要累及主動(dòng)脈及其主要分支，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。當(dāng)病變累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)引起患側(cè)上肢血壓降低、脈搏減弱或消失。該病好發(fā)于青年女性，病因尚不明確，可能與自身免疫有關(guān)。除血壓差異外，早期癥狀可能包括發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)局部缺血癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等以控制炎癥。

五、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是一種危急重癥，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液涌入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，可能壓迫或撕裂供應(yīng)上肢的動(dòng)脈分支，導(dǎo)致雙側(cè)血壓出現(xiàn)顯著差異，差值可能超過(guò)20毫米汞柱。該病常與長(zhǎng)期未控制的高血壓、馬凡綜合征等有關(guān)。典型癥狀是突發(fā)、劇烈、撕裂樣的胸背部疼痛。一旦懷疑主動(dòng)脈夾層，必須立即就醫(yī)，治療包括緊急降壓鎮(zhèn)痛，以及根據(jù)分型選擇胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或開(kāi)放手術(shù)等。

發(fā)現(xiàn)雙臂血壓持續(xù)存在明顯差異，特別是差值超過(guò)15毫米汞柱，或伴有疼痛、無(wú)力、脈搏異常等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由心血管內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。日常生活中，應(yīng)保持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒，并定期監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)于已確診高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，是預(yù)防相關(guān)血管并發(fā)癥的重要措施。