抽煙會(huì)加重高血壓病情，可能誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)通過血管收縮、動(dòng)脈硬化、炎癥反應(yīng)、代謝紊亂、氧化應(yīng)激等機(jī)制影響血壓。

1、血管收縮

尼古丁刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血管平滑肌持續(xù)收縮。這種急性效應(yīng)可使收縮壓短暫升高10-20毫米汞柱，長(zhǎng)期吸煙者血管內(nèi)皮功能受損后，血壓調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步惡化。高血壓患者吸煙后可能出現(xiàn)頭痛、眩暈等血壓波動(dòng)癥狀。

2、動(dòng)脈硬化

煙草中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷。持續(xù)吸煙3年以上者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度平均增加0.03毫米，血管彈性下降會(huì)顯著提升收縮壓。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后，可能引發(fā)心肌梗死或腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、炎癥反應(yīng)

香煙中的焦油成分激活巨噬細(xì)胞，釋放腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)。慢性炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，鈉水潴留使血容量增加。臨床研究顯示吸煙者C反應(yīng)蛋白水平較常人高2-3倍，這種系統(tǒng)性炎癥會(huì)加速高血壓靶器官損害。

4、代謝紊亂

尼古丁抑制胰島素敏感性，吸煙者發(fā)生胰島素抵抗的概率較常人高40%。糖脂代謝異常會(huì)促進(jìn)血管鈣化，同時(shí)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。每日吸煙超過10支的患者，血糖和低密度脂蛋白水平通常明顯異常。

5、氧化應(yīng)激

每支香煙含10^15個(gè)自由基，大量消耗體內(nèi)超氧化物歧化酶。氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮一氧化氮合成酶，使血管舒張功能減退。高血壓患者戒煙6個(gè)月后，血清丙二醛水平可下降30%，顯示氧化損傷部分可逆。

高血壓患者應(yīng)立即戒煙并定期監(jiān)測(cè)血壓變化，建議通過尼古丁替代療法逐步戒斷，避免突然戒斷引起的血壓波動(dòng)。日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在5克以下，適當(dāng)進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3-5次，每次30分鐘。同時(shí)保證充足睡眠，避免熬夜等可能加重血壓波動(dòng)的行為，合并用藥者需遵醫(yī)囑調(diào)整降壓方案。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白等靶器官損害評(píng)估，出現(xiàn)胸悶、視物模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。