糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常、疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。該病變與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的微血管損傷、代謝紊亂及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。

1、高血糖損傷

長(zhǎng)期未控制的血糖水平會(huì)直接損傷神經(jīng)細(xì)胞的線粒體功能，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇。高血糖狀態(tài)下，多元醇通路激活使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積，同時(shí)蛋白質(zhì)糖基化終末產(chǎn)物沉積，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度。患者可能出現(xiàn)雙足麻木、蟻?zhàn)吒?，需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合硫辛酸注射液、依帕司他片等藥物改善微循環(huán)。

2、微血管病變

糖尿病微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)滋養(yǎng)血管基底膜增厚，血流灌注不足引發(fā)神經(jīng)缺血缺氧。這種病理改變多先累及下肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為襪套樣感覺減退或針刺樣疼痛。甲鈷胺分散片可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，配合胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。

3、代謝紊亂

胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子合成減少，髓鞘蛋白代謝異常?；颊叱Ｒ娨归g加重的灼燒樣疼痛，伴皮膚干燥皸裂。除控制血糖外，可選用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)鈣通道，或普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)痛。

4、炎癥反應(yīng)

慢性高血糖狀態(tài)激活NF-κB等炎癥通路，促使促炎細(xì)胞因子釋放，加速神經(jīng)纖維脫髓鞘。這類患者往往存在痛覺過(guò)敏現(xiàn)象，觸碰衣物即誘發(fā)疼痛。治療需結(jié)合抗炎管理，如使用小劑量阿司匹林腸溶片。

5、自主神經(jīng)受累

病變累及自主神經(jīng)時(shí)可能出現(xiàn)體位性低血壓、胃腸麻痹或汗腺分泌異常。此類患者需特別注意足部護(hù)理，預(yù)防無(wú)痛性潰瘍。α-硫辛酸膠囊具有抗氧化作用，可配合B族維生素改善自主神經(jīng)功能。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需嚴(yán)格進(jìn)行血糖管理，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。每日檢查雙足有無(wú)破損，選擇透氣棉襪及減震鞋具。飲食上增加深色蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免吸煙飲酒。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或感覺障礙加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查神經(jīng)電生理檢查。