28天的嬰兒拉綠色大便可能是正常現(xiàn)象，也可能與喂養(yǎng)方式、胃腸功能紊亂或感染等因素有關(guān)。主要影響因素有母乳喂養(yǎng)后段脂肪含量變化、配方奶鐵元素未完全吸收、短暫胃腸蠕動(dòng)過快、病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎等。
1、母乳喂養(yǎng)后段脂肪含量變化
母乳分為前段奶和后段奶，后段奶脂肪含量較高，嬰兒消化過程中膽綠素未被完全還原可能導(dǎo)致大便呈綠色。這種屬于生理性現(xiàn)象，無須特殊處理，建議按需哺乳并確保嬰兒吸空單側(cè)乳房再換邊。
2、配方奶鐵元素未完全吸收
部分強(qiáng)化鐵配方奶中的鐵元素未被完全吸收時(shí)，經(jīng)腸道氧化可使大便呈現(xiàn)深綠色。若嬰兒生長發(fā)育正常且無其他癥狀，可繼續(xù)觀察，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換低鐵配方奶。
3、短暫胃腸蠕動(dòng)過快
受涼或進(jìn)食過快可能導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加速，膽綠素未充分轉(zhuǎn)化為膽紅素即被排出。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且顏色偏綠，通常24-48小時(shí)自行緩解，家長需注意腹部保暖并調(diào)整喂奶速度。
4、病毒性腸炎
輪狀病毒或諾如病毒感染時(shí)，除綠色稀便外常伴隨發(fā)熱、嘔吐。需就醫(yī)檢測糞便輪狀病毒抗原，可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ等藥物，并暫停輔食添加。
5、細(xì)菌性腸炎
大腸桿菌或沙門氏菌感染可引起黏液樣綠便伴腥臭味，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血絲。需進(jìn)行糞便培養(yǎng)確診，醫(yī)生可能開具頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、布拉氏酵母菌散等藥物治療，家長需嚴(yán)格消毒奶具。
家長應(yīng)記錄嬰兒大便頻率、性狀變化及伴隨癥狀，母乳喂養(yǎng)者需避免進(jìn)食辛辣刺激食物，配方奶喂養(yǎng)者沖泡時(shí)注意水溫及比例。若綠色大便持續(xù)3天以上，或伴隨拒奶、哭鬧不安、體重不增等情況，須及時(shí)至兒科就診排查乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏等疾病，就診時(shí)可攜帶新鮮大便樣本便于檢測。日常注意臀部護(hù)理，每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布疹。