心衰引起的胸腔積液可通過利尿治療、限鹽限水、吸氧支持、強心藥物調(diào)整、胸腔穿刺引流等方式緩解。心衰導致胸腔積液通常與心臟泵血功能下降、靜脈回流受阻、水鈉潴留等因素有關(guān)。
1、利尿治療
呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑可促進水分排出，減輕心臟負荷。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑，可減少水鈉潴留，常與袢利尿劑聯(lián)用。利尿治療需根據(jù)每日尿量及體重變化調(diào)整劑量。
2、限鹽限水
每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，液體攝入量不超過1500毫升。避免腌制食品、罐頭等高鈉食物，選用新鮮蔬菜水果。記錄每日出入量，保持負平衡狀態(tài)。體重短期內(nèi)增加超過2公斤需警惕積液加重。
3、吸氧支持
低流量鼻導管吸氧可改善心肌缺氧，氧流量控制在2-5升/分鐘。對于合并呼吸窘迫者，可采用無創(chuàng)正壓通氣。血氧飽和度需維持在90%以上，夜間睡眠時持續(xù)監(jiān)測氧合情況。
4、強心藥物調(diào)整
地高辛片可增強心肌收縮力，適用于快速房顫合并心衰者。沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為新型神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，能改善心室重構(gòu)。用藥期間需定期復查心電圖、腎功能，觀察有無心律失常等不良反應。
5、胸腔穿刺引流
對于大量積液導致呼吸困難者，需在超聲定位下行胸腔穿刺術(shù)。單次引流量不宜超過1000毫升，避免復張性肺水腫。引流后可胸腔內(nèi)注射尿激酶預防粘連，反復積液者考慮留置引流管。
心衰患者應保持半臥位休息，雙下肢下垂以減少回心血量。每日晨起空腹稱重并記錄，監(jiān)測血壓和心率變化。飲食選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，避免飽餐加重心臟負擔。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。長期規(guī)范服用抗心衰藥物，定期復查心臟超聲評估心功能。